老年男性患者因腹瀉伴發(fā)熱前來就診，經(jīng)檢查后診斷為1.感染性胃腸炎；2.膿毒血癥。予頭孢噻肟抗感染抗炎；抑制腸道感染；吸氧、抑酸護胃；調(diào)節(jié)腸道菌群；改善消化功能；止瀉；抗炎鎮(zhèn)痛退熱；低分子量肝素鈉抗凝預防血管栓塞；補充能量、糾正低蛋白血癥及維持電解質(zhì)平衡等對癥治療后，患者腹瀉、發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)的故事。
【基本信息】男，68歲
【疾病類型】1.感染性胃腸炎；2.膿毒血癥
【就診醫(yī)院】河源市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療（頭孢噻肟、奧美拉唑、蒙脫石散、吲哚美辛栓、米曲菌胰酶片、復方嗜酸乳桿菌、小檗堿片、人血白蛋白針、低分子量肝素鈉、復方氨基酸、氯化鉀、葡萄糖、維生素B6、維生素C）
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】患者無腹瀉腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無反酸燒心，無發(fā)熱惡寒等不適情況
一、初次面診
一位老年男性患者被家屬用輪椅推進診室，看上去老人精神萎靡，患者家屬與我訴說，老人這兩三天一直在拉肚子，每天都要拉很多次，第二天就開始發(fā)燒，體溫最高到38.6℃，因子女工作忙，讓喝溫水休息也未見緩解。這兩天老人吃東西也不多，渾身酸痛乏力，之前老人也有冰箱保存過夜食物的習慣，今天有點惡心，到我院發(fā)熱門診就診，新型冠狀病毒核酸檢測陰性。了解詳細發(fā)病細節(jié)，與患者家屬交談得知，老人每日腹瀉6-7次，色黃，質(zhì)稀量中等，其中未見血性膿性分泌物，無嘔吐嘔血黑便等情況，既往否認心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌等慢性病史。
體格檢查神清，精神軟，心肺聽診無殊，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，腹部未及明顯腫塊，肝脾未及腫大，叩診鼓音，腸鳴音正常3-5次/分，移動性濁音（-），雙腎叩擊痛（-），神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。門診擬“急性胃腸炎待查”收治入院，待完善相關(guān)檢查進一步診治。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)中性粒細胞數(shù)8.1×109/L；超敏c反應蛋白114.4mg/L；降鈣素原6.66ng/mL；肝功能白蛋白27.2g/L、肌酐138umol/L、血糖2.85mmol/L；電解質(zhì)鉀3.23mmol/L、鈉134.2mmol/L；凝血功能PT14.3s、PTR1.25、INR1.26、血漿D2聚體10.3；無痛胃鏡內(nèi)鏡印象慢性非萎縮性胃炎、HP（-）。
全腹增強平掃影響學診斷肝臟小囊腫，其余未見明顯異常。其余檢查項目尿常規(guī)，糞便常規(guī)+隱血試驗、霍亂弧菌培養(yǎng)及鑒定、沙門菌和志賀菌培養(yǎng)及鑒定、血培養(yǎng)均陰性、心肌酶譜、甲功、抗核抗體、乙肝三系、血脂測定等檢查項目未見明顯異常。
結(jié)合患者檢驗項目資料及臨床癥狀，考慮診斷為1.感染性胃腸炎；2.膿毒血癥。治療首先為藥物抗感染抗炎，予頭孢噻肟抗感染抗炎（已明確患者對頭孢無過敏反應）；鹽酸小檗堿片抑制腸道感染；予吸氧、記24h尿量和血糖監(jiān)測。針對患者癥狀對癥處理奧美拉唑抑酸護胃；復方嗜酸乳桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群；米曲菌胰酶片改善消化功能；蒙脫石散止瀉；吲哚美辛栓抗炎鎮(zhèn)痛退熱；低分子量肝素鈉抗凝預防血管栓塞；人血白蛋白針糾正低蛋白血癥；復方氨基酸補充能量；氯化鉀、葡萄糖、維生素B6、維生素C補充多種微量元素維持電解質(zhì)平衡。
住院治療后，患者腹瀉癥狀得到明顯改善，期間也未發(fā)生過發(fā)熱惡寒的現(xiàn)象，乏力感消除，復查相關(guān)指標血常規(guī)恢復正常；超敏c反應蛋白4.1mg/L；降鈣素原0.27ng/mL；肝功能白蛋白31.6g/L、肌酐98umol/L、血糖3.68mmol/L；電解質(zhì)鉀3.23mmol/L、鈉134.2mmol/L；凝血功能PT12.4s、PTR1.09、INR1.09、血漿D2聚體0.87,患者病情好轉(zhuǎn)予出院辦理。
三、治療效果
患者經(jīng)過12天住院治療，臨床癥狀上患者由入院前腹瀉、惡心、發(fā)熱惡寒伴全身酸痛乏力轉(zhuǎn)歸至目前無腹瀉腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無反酸燒心，無發(fā)熱惡寒等不適情況，相關(guān)指標出院復查基本恢復，治療效果滿意。
四、注意事項
1.患者口服蒙脫石散止瀉，服用過程中注意監(jiān)測自身腹瀉情況，如若腹瀉次數(shù)逐漸減少，恢復正常，大便成形，可停藥，過量服用可導致便秘發(fā)生；
2.患者口服米曲菌胰酶片改善消化功能，注意是餐中溫水口服，切勿咀嚼，可以提高對食物營養(yǎng)物質(zhì)的吸收程度；
3.予患者吸氧改善微循環(huán)，叮囑患者堅持鼻導管吸氧，可能因鼻腔異物感不舒服，或?qū)Ч芾站o面部不適，可準備柔軟紙巾墊敷，避免面部壓痕。
4.患者膿毒血癥即使出院后，也應該避免劇烈運動，注意休息，尤其注意老人的防寒保暖，家屬要做好患者自身監(jiān)測，如存在低血壓，心率過快情況，應該立刻回醫(yī)院復診；
5.對于患者急性胃腸炎來說，今后飲食盡量攝入清淡、低脂、流質(zhì)飲食，易于消化道吸收，減輕消化道負擔，適當選取優(yōu)質(zhì)動物蛋白利于營養(yǎng)均衡；
6.囑托患者切勿讓老人食用過夜食物或是飲食不潔等。門診定期復查血常規(guī)、超敏c反應蛋白、肝功能、凝血功能、血糖等檢驗項目。
五、個人感悟
本例患者癥狀比較重，頻繁腹瀉惡心、渾身酸痛乏力并且有發(fā)熱的現(xiàn)象，就診不夠及時，因此病情拖延加重。后入院治療，結(jié)合相關(guān)血清檢驗項目診斷為感染性胃腸炎、膿毒血癥。處理感染性胃腸炎加重并發(fā)濃毒血癥時，首先監(jiān)測電解質(zhì)情況，要大量補液，建立有效的體液循環(huán)，來防止患者器官功能受損，預防休克情況發(fā)生。病情穩(wěn)定后，再根據(jù)患者相應癥狀對癥處理。治療期間因老年人敏感性較差，不光要查房問診和體格檢查，也要對異常指標勤加復查，動態(tài)監(jiān)測，這樣才有良好的預后。因此叮囑廣大老年患者平日生活要注意飲食衛(wèi)生，當出現(xiàn)腹痛腹瀉的情況，及時就診。
