孕期高血糖對(duì)胎兒的影響主要包括巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等。妊娠期血糖控制不佳可能通過(guò)胎盤高糖環(huán)境直接干擾胎兒正常發(fā)育，需通過(guò)規(guī)范監(jiān)測(cè)和干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。
巨大兒是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。母體持續(xù)高血糖導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，使胎兒體重超過(guò)4000克。巨大兒可能引發(fā)肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等分娩風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期兒童期肥胖概率上升。孕期需通過(guò)飲食調(diào)整和適度運(yùn)動(dòng)控制血糖，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素。
新生兒低血糖多發(fā)生在出生后24小時(shí)內(nèi)。胎兒脫離母體高糖環(huán)境后，自身胰島素仍處于高水平狀態(tài)，易出現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L的情況。表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難或抽搐，需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并靜脈補(bǔ)充葡萄糖。產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖控制水平與新生兒低血糖發(fā)生率直接相關(guān)。
呼吸窘迫綜合征與胎兒肺成熟延遲有關(guān)。高胰島素環(huán)境抑制肺表面活性物質(zhì)生成，導(dǎo)致出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。多見(jiàn)于胎齡小于34周的早產(chǎn)兒，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣治療。孕32周后通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估胎兒發(fā)育情況可提前預(yù)警。
少數(shù)情況下可能出現(xiàn)先天性畸形或胎死宮內(nèi)。孕早期血糖失控可能干擾胚胎器官形成，增加心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形風(fēng)險(xiǎn)。孕中晚期嚴(yán)重高血糖可能引發(fā)酮癥酸中毒，導(dǎo)致胎盤功能衰竭。建議孕前糖尿病患者將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下再受孕。
規(guī)范管理可顯著降低不良結(jié)局。所有孕婦應(yīng)在孕24-28周進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診妊娠期糖尿病者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的低碳水化合物飲食聯(lián)合血糖監(jiān)測(cè)可使80%患者達(dá)到控糖目標(biāo)。血糖持續(xù)超標(biāo)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科高危門診。
