軀體疾病伴發(fā)精神障礙在臨床上較為常見，主要與疾病對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接影響有關(guān)。容易引發(fā)精神障礙的軀體疾病包括代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病以及自身免疫性疾病等。
代謝性疾病如糖尿病、尿毒癥等可能因代謝紊亂導(dǎo)致腦功能異常。糖尿病患者長期血糖控制不佳可能出現(xiàn)抑郁、焦慮或認(rèn)知功能下降；尿毒癥患者因毒素蓄積可引發(fā)意識模糊、幻覺等精神癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病常伴隨精神障礙。帕金森病患者約40%會出現(xiàn)抑郁癥狀，晚期可能合并幻覺；阿爾茨海默病早期即可表現(xiàn)為性格改變、妄想等精神行為異常。
內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常是精神障礙的常見誘因。甲狀腺功能亢進(jìn)易導(dǎo)致焦慮、易激惹；甲狀腺功能減退則可能引發(fā)抑郁、反應(yīng)遲鈍。庫欣綜合征患者因皮質(zhì)醇水平升高，約50%會出現(xiàn)抑郁或精神病性癥狀。
感染性疾病如HIV感染、神經(jīng)梅毒等可直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。HIV感染者可能出現(xiàn)HIV相關(guān)癡呆；神經(jīng)梅毒晚期可表現(xiàn)為人格改變、夸大妄想等精神癥狀。
自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE伴發(fā)精神障礙的比例高達(dá)75%。SLE患者可能出現(xiàn)情緒障礙、精神病性癥狀或認(rèn)知功能障礙，與自身抗體攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。
對于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的治療，需優(yōu)先控制原發(fā)疾病。糖尿病需優(yōu)化降糖方案，甲狀腺疾病需調(diào)整激素水平，感染性疾病需抗感染治療。精神癥狀明顯者可短期使用抗精神病藥物如喹硫平、奧氮平，抑郁癥狀突出時(shí)可考慮舍曲林等抗抑郁藥。心理干預(yù)如認(rèn)知行為治療對改善患者情緒狀態(tài)有輔助作用。
當(dāng)軀體疾病患者出現(xiàn)顯著精神癥狀時(shí)，建議及時(shí)至精神科或相關(guān)?？凭驮\。精神科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)作診療有助于制定個(gè)體化治療方案，改善患者預(yù)后。
