粘連性腸梗阻通常由腹腔內(nèi)異常粘連導(dǎo)致腸管狹窄或閉塞引起。常見(jiàn)原因包括腹部手術(shù)史占60%-90%、腹腔感染、創(chuàng)傷、炎癥性疾病如克羅恩病以及先天性粘連等。
腹部手術(shù)后粘連是最主要的致病因素。手術(shù)過(guò)程中腹膜損傷會(huì)觸發(fā)纖維蛋白沉積，若纖溶機(jī)制異常，可能形成永久性纖維束帶。這類(lèi)粘連多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，常見(jiàn)于闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)或腸道腫瘤手術(shù)后。
腹腔感染如結(jié)核性腹膜炎或化膿性腹膜炎，可通過(guò)炎性滲出物機(jī)化形成粘連。炎癥性疾病中，克羅恩病的透壁性炎癥特征易導(dǎo)致腸管與周?chē)M織黏著。腹部創(chuàng)傷造成的血腫機(jī)化也是潛在誘因。
病理性粘連通常伴隨陣發(fā)性絞痛、腹脹、嘔吐及肛門(mén)停止排氣排便等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)或氣過(guò)水聲。嚴(yán)重者可發(fā)展為腸絞窄，出現(xiàn)腹膜刺激征、發(fā)熱等危急表現(xiàn)。
預(yù)防措施包括手術(shù)中采用防粘連材料、精細(xì)操作減少組織損傷。治療輕癥可采用禁食、胃腸減壓等保守治療，重癥或絞窄性腸梗阻需手術(shù)松解粘連。腹腔鏡粘連松解術(shù)目前是主流術(shù)式，較開(kāi)腹手術(shù)能減少新粘連形成。
需要警惕的是，約10%-20%的粘連性腸梗阻可能復(fù)發(fā)。術(shù)后早期下床活動(dòng)、使用透明質(zhì)酸鈉等防粘連劑可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐，建議立即就醫(yī)排除腸缺血壞死。
