舉而不堅(jiān)可通過西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等藥物改善，通常由心理壓力、血管功能障礙、激素水平異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、慢性疾病等因素引起。
1、心理調(diào)節(jié)：焦慮、抑郁等心理因素可能抑制性興奮傳導(dǎo)，建議通過認(rèn)知行為療法緩解壓力，伴侶配合減少表現(xiàn)焦慮，避免過度自我暗示。規(guī)律作息結(jié)合正念訓(xùn)練有助于恢復(fù)自信心。
2、血管擴(kuò)張劑：西地那非通過抑制PDE5酶增強(qiáng)海綿體充血，他達(dá)拉非作用持續(xù)36小時適合規(guī)律用藥，伐地那非起效時間15分鐘。這類藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與硝酸酯類藥物聯(lián)用。
3、激素替代：睪酮水平低于3ng/ml可能影響勃起質(zhì)量，需檢測游離睪酮和性激素結(jié)合球蛋白。十一酸睪酮注射劑或凝膠制劑可改善激素缺乏，但需監(jiān)測紅細(xì)胞壓積和前列腺特異性抗原。
4、神經(jīng)修復(fù)：糖尿病周圍神經(jīng)病變或腰椎間盤突出可能損傷勃起神經(jīng)，甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，前列腺素E1注射能直接刺激海綿體。盆底肌生物反饋訓(xùn)練有助于增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。
5、基礎(chǔ)病控制：高血壓和動脈硬化患者需優(yōu)化降壓方案，優(yōu)先選擇纈沙坦等ARB類藥物。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，配合西洛他唑改善微循環(huán)。慢性腎病需調(diào)整經(jīng)腎臟代謝的藥物劑量。
日常增加牡蠣、堅(jiān)果等鋅元素?cái)z入，每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳鍛煉。睡眠時保持陰莖血流暢通，避免壓迫。長期癥狀未緩解需排查陰莖血管彩超和夜間勃起監(jiān)測，必要時考慮陰莖假體植入術(shù)或血管重建手術(shù)。
