乳糖不耐受在嬰幼兒中主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腸鳴、嘔吐、哭鬧不安、體重增長緩慢6種癥狀。乳糖不耐受可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，母乳或配方奶中的乳糖未被充分分解是直接誘因。
1、腹瀉：
每日排便次數(shù)超過6次，糞便呈水樣或蛋花湯狀，帶有酸臭味。由于腸道內(nèi)乳糖酶缺乏，未消化的乳糖在結(jié)腸被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氣體，刺激腸蠕動加快。輕度可嘗試低乳糖配方奶粉，重度需就醫(yī)排除感染性腹瀉。
2、腹脹：
腹部膨隆叩診呈鼓音，觸診有張力。乳糖在結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)生氫氣、二氧化碳等氣體，導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張。哺乳后順時針按摩腹部可促進(jìn)排氣，哺乳間隔縮短至2-3小時減少單次乳糖負(fù)荷。
3、腸鳴：
腹部聽診聞及頻繁氣過水聲，伴隨排便前哭鬧。未分解的乳糖增加腸道滲透壓，使體液滲入腸腔產(chǎn)生腸蠕動亢進(jìn)。哺乳時保持45度體位減少空氣吞咽，選用防脹氣奶瓶可緩解。
4、嘔吐：
進(jìn)食后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物含奶瓣。乳糖堆積導(dǎo)致胃排空延遲，引發(fā)胃食管反流。采用少量多次喂養(yǎng)方式，嘔吐頻繁需排查幽門狹窄等器質(zhì)性疾病。
5、哭鬧不安：
哺乳后持續(xù)哭鬧超過1小時，蜷縮肢體抗拒撫觸。腸道痙攣性疼痛是主要誘因，與氣體刺激腸壁神經(jīng)叢有關(guān)。飛機(jī)抱姿勢可緩解腸絞痛，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用西甲硅油。
6、體重增長緩慢：
每月體重增長不足600克，低于同齡嬰兒正常曲線。長期乳糖吸收障礙導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。需監(jiān)測生長曲線，繼發(fā)性不耐受需治療原發(fā)病如輪狀病毒腸炎。
母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)癥狀時，母親可暫時減少乳制品攝入，或添加乳糖酶制劑。配方奶喂養(yǎng)建議過渡到無乳糖配方粉，轉(zhuǎn)換時需按1/4、1/2、3/4比例逐步替代。輔食添加后優(yōu)先選擇低乳糖食物如酸奶、奶酪，避免鮮奶及含乳糖的加工食品。定期評估生長發(fā)育指標(biāo)，繼發(fā)性不耐受通常在原發(fā)病治愈后4-6周逐漸恢復(fù)。持續(xù)癥狀超過2周或伴有發(fā)熱、血便需及時兒科就診。
