系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的致死率和器官損害風(fēng)險最高。風(fēng)濕免疫科三大疾病的嚴(yán)重程度主要取決于器官受累范圍、并發(fā)癥風(fēng)險及預(yù)后差異，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能累及腎臟、血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)破壞為主，強直性脊柱炎則主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。
1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是最嚴(yán)重的風(fēng)濕免疫疾病，可累及全身多個器官系統(tǒng)。約50%患者會出現(xiàn)狼瘡性腎炎，嚴(yán)重者可進展為尿毒癥；血液系統(tǒng)受累表現(xiàn)為溶血性貧血、血小板減少；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能引發(fā)癲癇或精神障礙。該病5年生存率雖達90%以上，但伴有肺動脈高壓或狼瘡腦病的患者預(yù)后較差。治療需長期使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。
2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對稱性關(guān)節(jié)破壞為主要特征，未規(guī)范治療者3年內(nèi)關(guān)節(jié)侵蝕率達70%。除關(guān)節(jié)畸形外，可能合并肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑可有效控制病情，但部分患者仍會遺留功能障礙。疾病活動度評分DAS28大于5.1時屬于高危人群，需強化治療。
3、強直性脊柱炎：
強直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，晚期可能出現(xiàn)脊柱強直和駝背畸形。約30%患者伴發(fā)急性前葡萄膜炎，嚴(yán)重者影響視力。髖關(guān)節(jié)受累是預(yù)后不良的重要因素，需早期使用生物制劑干預(yù)。雖然該病較少直接危及生命，但致殘率較高，HLA-B27陽性患者進展風(fēng)險增加3-5倍。
4、器官損害差異：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可同時攻擊腎臟、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等多個靶器官；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)外，可能引起類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和血管炎；強直性脊柱炎主要局限在運動系統(tǒng)。從多系統(tǒng)損害角度評估，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身性攻擊特性使其危害性顯著高于后兩者。
5、治療難度對比：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長期大劑量免疫抑制治療，感染風(fēng)險顯著增加；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需持續(xù)使用慢作用抗風(fēng)濕藥防止骨破壞；強直性脊柱炎對非甾體抗炎藥反應(yīng)較好。三種疾病中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方案最復(fù)雜，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也最高。
風(fēng)濕免疫疾病患者需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)每3個月復(fù)查尿蛋白和抗dsDNA抗體。適度進行低強度有氧運動如游泳、太極拳有助于維持關(guān)節(jié)功能，但紫外線可能誘發(fā)狼瘡活動，需嚴(yán)格防曬。地中海飲食模式可減輕炎癥反應(yīng)，建議增加深海魚類、橄欖油攝入，限制紅肉及高糖食品。心理干預(yù)同樣重要，認(rèn)知行為療法能改善慢性疼痛和抑郁癥狀。
