直腸管狀腺瘤切除后存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)風(fēng)險與腺瘤性質(zhì)、切除方式、術(shù)后隨訪等因素相關(guān)。
1、腺瘤性質(zhì)：絨毛狀成分越多、直徑越大＞1cm的腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。這類腺瘤可能殘留微小病灶，需通過內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)EMR或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD完整切除基底。
2、切除方式：傳統(tǒng)息肉切除術(shù)易殘留腺體組織，采用高頻電凝圈套器聯(lián)合氬離子凝固術(shù)APC可降低復(fù)發(fā)率。內(nèi)鏡醫(yī)師操作熟練度直接影響切除完整性。
3、基因突變：APC基因突變導(dǎo)致的腺瘤具有家族聚集性，這類患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率達15%-30%。建議行基因檢測并縮短隨訪間隔至6個月。
4、腸道環(huán)境：長期高脂飲食、慢性便秘等會刺激腸黏膜增生。增加膳食纖維攝入如燕麥、奇亞籽、補充益生菌雙歧桿菌、乳酸菌可改善腸道微生態(tài)。
5、隨訪策略：術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查腸鏡，發(fā)現(xiàn)新生腺瘤及時處理。同時監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9，結(jié)合糞便隱血試驗提高檢出率。
術(shù)后需建立長期管理方案，每日攝入30克以上膳食纖維，堅持有氧運動快走、游泳每周150分鐘，避免紅肉及加工食品。每1-2年進行腸鏡復(fù)查，尤其對于多發(fā)腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變患者，必要時考慮化學(xué)預(yù)防性用藥阿司匹林、塞來昔布。
