出牙早晚主要由遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌水平、口腔環(huán)境及全身性疾病五個(gè)因素共同影響。
1、遺傳因素：
出牙時(shí)間具有明顯的家族遺傳傾向。父母幼時(shí)出牙較晚的兒童，約60%會(huì)出現(xiàn)類似延遲。這與調(diào)控牙胚發(fā)育的基因多態(tài)性相關(guān)，如MSX1、PAX9等基因變異可能影響牙囊形成和牙齒萌出速度。
2、營(yíng)養(yǎng)狀況：
鈣磷代謝直接影響牙本質(zhì)礦化。維生素D缺乏性佝僂病患兒平均出牙延遲3-5個(gè)月，母乳喂養(yǎng)兒若未及時(shí)補(bǔ)充維生素D可能延遲至12月齡后出牙。蛋白質(zhì)攝入不足也會(huì)減緩成釉細(xì)胞分化。
3、內(nèi)分泌水平：
甲狀腺功能減退患兒普遍存在出牙延遲，甲狀腺激素不足會(huì)降低破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致乳牙滯留。生長(zhǎng)激素缺乏癥兒童牙槽骨發(fā)育遲緩，可能伴隨牙齒萌出順序異常。
4、口腔環(huán)境：
牙齦纖維過厚或牙槽骨密度過高可能形成機(jī)械性阻礙。早產(chǎn)兒牙齦組織發(fā)育不成熟者，可能出現(xiàn)牙齒早萌；而長(zhǎng)期使用安撫奶嘴可能改變口腔肌肉張力，間接影響出牙時(shí)間。
5、全身性疾病：
21三體綜合征患兒平均出牙延遲6-12個(gè)月，與膠原合成障礙相關(guān)。低出生體重兒＜2500g第一顆乳牙萌出時(shí)間常晚于足月兒2-3個(gè)月，這類兒童可能伴隨釉質(zhì)發(fā)育不全。
建議定期監(jiān)測(cè)嬰幼兒口腔發(fā)育情況，保證每日400IU維生素D補(bǔ)充，6月齡后適時(shí)添加磨牙餅干等硬度適宜的食物刺激牙齦。對(duì)于18月齡仍未萌出第一顆乳牙的兒童，需進(jìn)行甲狀腺功能、骨代謝及染色體檢查。日常生活中可通過干凈的手指按摩牙齦促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免過度刺激導(dǎo)致黏膜損傷。注意觀察是否伴隨多汗、方顱等佝僂病體征，或特殊面容等遺傳綜合征表現(xiàn)。
