胃旁路手術(shù)后體重可能反彈，可通過飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、行為矯正、藥物輔助、修正手術(shù)等方式干預(yù)。反彈通常由熱量攝入超標(biāo)、代謝適應(yīng)、激素變化、術(shù)后并發(fā)癥、心理因素等原因引起。
1、飲食管理：術(shù)后長(zhǎng)期高熱量飲食是反彈主因，需建立低脂高蛋白飲食模式。每日攝入控制在1200-1500大卡，增加膳食纖維比例，采用小餐盤進(jìn)食控制分量。避免含糖飲料和精制碳水，選擇糙米、全麥面包等低GI主食。
2、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)代謝下降時(shí)需提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)配合抗阻訓(xùn)練?？熳?、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)保護(hù)關(guān)節(jié)，深蹲、平板支撐增強(qiáng)肌肉量。運(yùn)動(dòng)消耗需達(dá)到500大卡/日以上才能維持減重效果。
3、激素影響：瘦素和胃饑餓素水平變化可能導(dǎo)致食欲亢進(jìn)。腸促胰素類似物如利拉魯肽可延長(zhǎng)飽腹感，GLP-1受體激動(dòng)劑能調(diào)節(jié)血糖。內(nèi)分泌科監(jiān)測(cè)激素水平，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。
4、手術(shù)修正：吻合口擴(kuò)張或胃囊增大時(shí)需二次手術(shù)，包括胃囊重置、吻合口縮窄等操作。修正手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較初次手術(shù)增加30%，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。術(shù)后需配合營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行漸進(jìn)式飲食重建。
5、心理支持：情緒性進(jìn)食障礙患者需認(rèn)知行為治療。建立食物日記記錄觸發(fā)因素，通過正念飲食訓(xùn)練改善暴食傾向。心理醫(yī)生介入治療體象障礙，必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物如氟西汀。
術(shù)后需終身保持每日蛋白質(zhì)攝入60-80克，補(bǔ)充復(fù)合維生素預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。定制個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，術(shù)后1年內(nèi)每月監(jiān)測(cè)體成分變化。建立支持小組應(yīng)對(duì)社會(huì)壓力，定期隨訪評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、脫水等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
