使用小分子藥物治療丙型肝炎前需先確認病毒基因分型、肝功能狀態(tài)及肝臟纖維化程度。丙型肝炎的抗病毒治療策略主要取決于病毒基因型1-6型、肝損傷程度ALT/AST水平以及是否存在肝硬化等關鍵因素。
病毒基因分型檢測是首要步驟。不同基因型對藥物的敏感性存在差異，例如基因1型需選擇索磷布韋聯(lián)合維帕他韋，基因3型可能需加用利巴韋林。檢測方法包括PCR擴增或基因測序，準確率超過98%。
肝功能評估需結合血液生化指標與影像學檢查。血清ALT持續(xù)升高提示活動性肝損傷，AST/ALT比值＞1可能預示肝纖維化進展。Child-Pugh評分可量化肝硬化患者肝功能儲備，直接影響藥物選擇與療程調整。
肝臟纖維化程度決定治療緊迫性。瞬時彈性成像FibroScan檢測肝硬度值≥9.5kPa提示顯著纖維化，≥12.5kPa則達到肝硬化標準。無創(chuàng)診斷方法還包括APRI評分和FIB-4指數(shù)，必要時需肝活檢確診。
合并癥篩查不可忽視。HIV共感染會加速肝病進展，需調整藥物組合；腎功能不全患者要避免吉三代中的格拉瑞韋成分；自身免疫性疾病患者使用利巴韋林可能誘發(fā)溶血性貧血。
治療前還需排除禁忌證。失代償期肝硬化禁用蛋白酶抑制劑，妊娠期禁止使用利巴韋林，嚴重抑郁癥患者慎用干擾素。所有患者都應進行基線HCV RNA定量檢測，作為療效評估的參照標準。
