肛門周圍癌肛周癌的手術(shù)方式主要有局部廣泛切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)、姑息性減瘤手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。具體選擇需根據(jù)腫瘤分期、浸潤深度和患者身體狀況綜合評估。
1、局部廣泛切除：
適用于早期表淺型肛周癌T1期。手術(shù)切除范圍需超過腫瘤邊緣2厘米以上，確保切緣陰性。術(shù)后創(chuàng)面可直接縫合或采用皮瓣移植修復(fù)，保留肛門括約肌功能。該術(shù)式創(chuàng)傷小，但需密切隨訪防止復(fù)發(fā)。
2、腹會陰聯(lián)合切除：
針對進(jìn)展期腫瘤T3-T4期的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。需整塊切除肛門、直腸遠(yuǎn)端及周圍受累組織，并行永久性結(jié)腸造口。術(shù)中需特別注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，減少排尿功能障礙等并發(fā)癥。術(shù)后需聯(lián)合放化療提高生存率。
3、淋巴結(jié)清掃：
當(dāng)影像學(xué)提示腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時實施。包括單側(cè)或雙側(cè)淺層/深層淋巴結(jié)清掃，術(shù)中需保留大隱靜脈主干。術(shù)后常見下肢淋巴水腫，需長期穿戴壓力襪。近年推薦前哨淋巴結(jié)活檢指導(dǎo)精準(zhǔn)清掃。
4、姑息性手術(shù)：
適用于晚期無法根治或合并腸梗阻患者。通過腫瘤減容、腸造口解除梗阻，配合術(shù)中射頻消融或氬氦刀處理轉(zhuǎn)移灶。重點在于改善生活質(zhì)量，術(shù)后需加強鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持。
5、微創(chuàng)手術(shù)：
包括腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)，適用于部分選擇性病例。具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但要求術(shù)者具備高超的盆腔解剖技術(shù)。需注意氣腹壓力可能增加腫瘤細(xì)胞腹腔播散風(fēng)險。
術(shù)后康復(fù)期需保持造口周圍皮膚清潔，使用造口袋前測量開口尺寸避免滲漏。每日進(jìn)行提肛訓(xùn)練凱格爾運動增強盆底肌力，從每次5分鐘逐漸延長至15分鐘。飲食采用低渣高蛋白原則，推薦蒸蛋羹、龍須面等易消化食物，避免洋蔥、豆類等產(chǎn)氣食材。術(shù)后3個月避免騎自行車等壓迫會陰部的運動，定期復(fù)查肛門鏡和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)造口狹窄、持續(xù)疼痛或異常出血時需立即返院檢查。
