血性羊水可能由胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、絨毛膜羊膜炎、胎兒血管破裂等原因引起。
1、胎盤早剝：
胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。剝離面出血可滲入羊膜腔形成血性羊水，常伴隨劇烈腹痛、子宮張力增高。需立即終止妊娠，根據(jù)孕周選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩，同時糾正休克和凝血功能障礙。
2、前置胎盤：
胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口時，子宮下段擴張易導(dǎo)致胎盤邊緣血竇破裂出血。典型表現(xiàn)為無痛性陰道流血，出血量大時可混入羊水。妊娠34周前采取期待療法，使用宮縮抑制劑；大出血或孕周≥36周需剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、子宮破裂：
既往剖宮產(chǎn)瘢痕或子宮手術(shù)史者，在分娩過程中可能發(fā)生子宮破裂。血管斷裂出血進(jìn)入腹腔及羊膜腔，表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣腹痛、胎心異常。需緊急剖腹探查，行子宮修補或切除術(shù)，同時快速輸血補液維持循環(huán)穩(wěn)定。
4、絨毛膜羊膜炎：
病原體上行感染引起胎膜炎癥時，炎性滲出物與出血混合可導(dǎo)致羊水呈血性。多伴有發(fā)熱、母胎心動過速、子宮壓痛。需靜脈應(yīng)用廣譜抗生素如青霉素聯(lián)合慶大霉素，嚴(yán)重感染需及時終止妊娠。
5、胎兒血管破裂：
臍帶或胎盤表面血管破裂時，胎兒血液進(jìn)入羊水。常見于臍帶帆狀附著或血管前置，表現(xiàn)為突發(fā)胎心減速。需立即剖宮產(chǎn)搶救胎兒，新生兒可能需輸血治療貧血。
妊娠期間出現(xiàn)陰道流液伴血色需立即就醫(yī)，避免劇烈活動并保持側(cè)臥位。定期產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)胎盤異常，補充鐵劑預(yù)防貧血，感染高危人群需加強會陰衛(wèi)生。分娩過程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)有助于及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)后密切觀察出血量及凝血功能。出現(xiàn)血性羊水后需評估胎兒存活情況，根據(jù)病因制定個體化治療方案，必要時多學(xué)科協(xié)作處理。
