孕期營養(yǎng)不均衡不等同于營養(yǎng)不良，但可能增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。孕期營養(yǎng)問題主要涉及營養(yǎng)素?cái)z入不足、比例失調(diào)或吸收障礙，具體表現(xiàn)包括宏量營養(yǎng)素缺乏、微量營養(yǎng)素不足、飲食結(jié)構(gòu)單一、消化吸收異常、代謝需求增加等。
1、宏量營養(yǎng)素缺乏：
蛋白質(zhì)、碳水化合物或脂肪攝入不足可能影響胎兒發(fā)育。孕婦每日需增加約25克蛋白質(zhì)，若長期以精制碳水為主食或刻意控制脂肪攝入，可能導(dǎo)致低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)升高。臨床可通過膳食記錄結(jié)合血清前白蛋白檢測評估，調(diào)整方案包括增加魚禽蛋奶及全谷物攝入。
2、微量營養(yǎng)素不足：
鐵、葉酸、碘等關(guān)鍵營養(yǎng)素缺乏較常見。妊娠期鐵需求從18mg/天增至27mg/天，缺鐵性貧血孕婦可能出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。建議通過動物肝臟、深綠色蔬菜補(bǔ)充，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鐵劑。葉酸缺乏則與神經(jīng)管畸形相關(guān)，孕前3個(gè)月起需每日補(bǔ)充400μg。
3、飲食結(jié)構(gòu)單一：
偏食或過度依賴營養(yǎng)補(bǔ)充劑易導(dǎo)致營養(yǎng)素比例失衡。如過量補(bǔ)充維生素A可能致畸，而鈣與鐵同服會相互抑制吸收。理想膳食應(yīng)包含12種以上食物/日，采用彩虹飲食法確保植物化學(xué)物攝入，必要時(shí)由營養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜。
4、消化吸收異常：
妊娠劇吐、腸易激綜合征等可能干擾營養(yǎng)吸收。孕吐嚴(yán)重者可能出現(xiàn)酮癥，需少量多餐并選擇低GI食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)。乳糖不耐受孕婦可選擇發(fā)酵乳制品或鈣強(qiáng)化豆?jié){替代。
5、代謝需求增加：
雙胎妊娠、青少年妊娠等特殊情況使?fàn)I養(yǎng)需求倍增。雙胎孕婦每日需額外增加300-400千卡熱量及15克蛋白質(zhì)，維生素D需求可達(dá)常規(guī)劑量的2倍。這類人群應(yīng)提前進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，每4-6周監(jiān)測體重增長曲線。
孕期營養(yǎng)管理需貫穿整個(gè)妊娠周期。建議每日攝入300-500克蔬菜且深色占半，水果200-400克避免過量，全谷物與雜豆占主食1/3。每周食用2-3次海產(chǎn)品補(bǔ)充DHA，紅肉控制在300-500克補(bǔ)充血紅素鐵。規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動、孕婦瑜伽等輕度活動促進(jìn)代謝，避免空腹時(shí)間超過10小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重不增或水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，通過膳食分析軟件或3天24小時(shí)回顧法評估實(shí)際攝入量，必要時(shí)在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
