老年癡呆伴發(fā)的精神行為障礙主要包括幻覺妄想、情緒障礙、行為異常、睡眠障礙和人格改變。這些癥狀可能由神經(jīng)退行性病變、腦部結構損傷、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會因素和共病疾病等因素引起。
1、幻覺妄想：
約30%-50%的癡呆患者會出現(xiàn)視幻覺或被害妄想，常見于路易體癡呆和帕金森病癡呆?；颊呖赡軋孕盼锲繁桓`或配偶不忠，這與顳頂葉功能受損有關。非典型抗精神病藥如喹硫平、利培酮可能緩解癥狀，但需警惕腦血管不良事件風險。
2、情緒障礙：
抑郁和焦慮發(fā)生率高達40%，前額葉和邊緣系統(tǒng)萎縮導致情緒調(diào)節(jié)異常?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)悲傷、興趣減退，可能伴隨自主神經(jīng)癥狀。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林可作為治療選擇，需注意藥物相互作用。
3、行為異常：
包括漫游、攻擊行為和重復動作，與額顳葉變性密切相關。傍晚加重的日落綜合征常見，可能由晝夜節(jié)律紊亂引發(fā)。行為干預如簡化環(huán)境、建立規(guī)律作息比藥物干預更優(yōu)先推薦。
4、睡眠障礙：
60%患者存在入睡困難或片段化睡眠，與視交叉上核退化相關?？焖傺蹌悠谒咝袨檎系K表現(xiàn)為夢境演繹，提示突觸核蛋白病變。褪黑素受體激動劑可能改善晝夜節(jié)律，但需評估跌倒風險。
5、人格改變：
原謹慎者變得脫抑制或原開朗者出現(xiàn)淡漠，反映前額葉皮層功能衰退。偷竊、不當性行為等社會行為失范需與原發(fā)性精神障礙鑒別。膽堿酯酶抑制劑可能延緩癥狀進展，結合行為療法效果更佳。
建議采取地中海飲食模式，保證ω-3脂肪酸攝入；每日進行30分鐘有氧運動如散步；建立固定的生活節(jié)律，使用記憶輔助工具；保持社交活動刺激認知功能；定期監(jiān)測血壓血糖。照料者需接受專業(yè)培訓，避免與患者爭辯妄想內(nèi)容，通過轉移注意力緩解激越行為。當出現(xiàn)自傷或傷人傾向時，應及時尋求精神科?？聘深A。
