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先天性白內(nèi)障可通過晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、角膜接觸鏡矯正等方式治療。先天性白內(nèi)障通常由遺傳因素、宮內(nèi)感染、代謝異常、染色體疾病、孕期藥物暴露等原因引起。

1、手術(shù)治療:

晶狀體超聲乳化吸除術(shù)是主流治療方式,適用于嚴(yán)重混濁患者,術(shù)后需植入人工晶體恢復(fù)屈光功能。對于嬰幼兒患者可能需分期手術(shù),先行晶狀體切除再擇期植入人工晶體。角膜移植術(shù)適用于合并角膜病變者,需嚴(yán)格評估排斥風(fēng)險。

2、光學(xué)矯正:

對于暫未手術(shù)的嬰幼兒,可佩戴高透氧角膜接觸鏡改善視力發(fā)育??蚣苎坨R適用于輕度混濁或術(shù)后患者,需定期更換度數(shù)。特殊濾光鏡片能減少畏光癥狀,建議選擇防紫外線鍍膜產(chǎn)品。

3、視覺訓(xùn)練:

術(shù)后需進(jìn)行遮蓋療法促進(jìn)弱視眼視力恢復(fù),每天遮蓋健眼2-6小時。精細(xì)動作訓(xùn)練包括穿珠、描畫等,刺激視覺皮層發(fā)育。紅光閃爍儀治療可改善黃斑功能,每周3次持續(xù)3個月。

4、遺傳咨詢:

常染色體顯性遺傳占50%病例,建議進(jìn)行GJA8、CRYAA等基因檢測。孕期TORCH篩查可發(fā)現(xiàn)弓形蟲、風(fēng)疹等致畸感染。代謝病篩查包括半乳糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測。

5、并發(fā)癥管理:

青光眼是常見繼發(fā)病變,需監(jiān)測眼壓并使用噻嗎洛爾滴眼液。斜視發(fā)生率約30%,需進(jìn)行眼肌平衡訓(xùn)練。視網(wǎng)膜脫離患者需限制劇烈運動,必要時行玻璃體切割術(shù)。

術(shù)后飲食應(yīng)增加維生素A含量高的動物肝臟、深色蔬菜,促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。適度進(jìn)行乒乓球等追蹤性運動有助于雙眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。定期復(fù)查包括視力、眼軸長度、眼底檢查,術(shù)后1年內(nèi)每3個月隨訪1次。生活環(huán)境需避免強光直射,室內(nèi)采用柔光照明。心理疏導(dǎo)需關(guān)注患兒自卑情緒,鼓勵參與集體活動。

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