老年人吐血又拉血可能由上消化道出血、下消化道出血、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、結(jié)腸癌等疾病引起。吐血嘔血和拉血便血是消化道出血的典型表現(xiàn)，需根據(jù)出血部位和病因綜合判斷。
1、上消化道出血：
上消化道出血指食管、胃、十二指腸等部位的出血，常見(jiàn)于消化性潰瘍或食管胃底靜脈曲張破裂。血液經(jīng)口腔嘔出呈咖啡渣樣或鮮紅色，部分血液進(jìn)入腸道后形成黑便柏油樣便。伴隨癥狀包括頭暈、心悸、面色蒼白等失血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。
2、下消化道出血：
下消化道出血多源于小腸、結(jié)腸或直腸，常見(jiàn)病因包括結(jié)腸憩室、血管畸形或腫瘤。血液隨糞便排出呈暗紅色或鮮紅色，若出血量較大且位置較高時(shí)，可能同時(shí)出現(xiàn)嘔血?；颊叱Ｓ懈雇?、排便習(xí)慣改變等前驅(qū)癥狀。
3、消化性潰瘍：
胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致出血，老年人長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥是重要誘因。出血量少時(shí)表現(xiàn)為黑便，大量出血可引起嘔血。典型癥狀包括上腹規(guī)律性疼痛，但部分老年患者疼痛癥狀不明顯。
4、食管胃底靜脈曲張：
肝硬化患者門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，突發(fā)大量嘔血伴暗紅色血便。出血前可能有腹脹、食欲減退等肝功能異常表現(xiàn)。此類(lèi)出血兇猛，易導(dǎo)致失血性休克，屬于消化科急癥。
5、消化道腫瘤：
胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤侵蝕血管可引起慢性滲血或急性大出血。老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血與出血癥狀并存時(shí)需高度警惕。腫瘤性出血往往反復(fù)發(fā)作，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。
老年人出現(xiàn)嘔血和便血應(yīng)立即禁食并平臥，測(cè)量血壓心率，記錄出血量和性狀。保持呼吸道通暢避免誤吸，盡快送醫(yī)完善胃鏡、腸鏡或CT檢查明確出血部位。治療期間需靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)輸血?；謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)貧血改善情況，長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者需調(diào)整用藥方案。
