過敏性蕁麻疹多數(shù)情況下無法完全根治，但通過規(guī)范治療和長期管理可有效控制癥狀。該疾病屬于慢性免疫異常反應(yīng)，復(fù)發(fā)與遺傳易感性、環(huán)境誘因及免疫調(diào)節(jié)失衡密切相關(guān)。
##病因與誘發(fā)因素
過敏性蕁麻疹發(fā)病機制涉及免疫球蛋白E介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。常見誘因包括食入性過敏原海鮮、堅果等、吸入性過敏原花粉、塵螨、物理刺激冷熱變化、摩擦以及藥物青霉素、阿司匹林。約50%患者存在特應(yīng)性體質(zhì)，其發(fā)病與組胺釋放增多、肥大細(xì)胞活化閾值降低有關(guān)。
##癥狀發(fā)展階段
初期表現(xiàn)為皮膚突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，風(fēng)團(tuán)通常在24小時內(nèi)自行消退。反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為血管性水腫，出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹。極少數(shù)重癥患者可能發(fā)生喉頭水腫或過敏性休克，屬于急癥需立即就醫(yī)。
##臨床管理方案
基礎(chǔ)干預(yù)
回避已確認(rèn)的過敏原是核心措施，建議記錄飲食日記和環(huán)境接觸史。冷敷可緩解瘙癢，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。維生素C和鈣劑可能輔助降低血管通透性。
藥物治療
第二代抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定是首選控制藥物，能長效抑制組胺受體。頑固性病例可聯(lián)用H2受體拮抗劑法莫替丁或白三烯受體拮抗劑孟魯司特。急性發(fā)作期可短期使用糖皮質(zhì)激素潑尼松。
免疫調(diào)節(jié)
對于常規(guī)治療無效的慢性蕁麻疹，可考慮奧馬珠單抗等生物制劑。部分患者通過過敏原特異性免疫治療可獲得長期緩解。
病程超過6周即定義為慢性蕁麻疹，這類患者需定期隨訪調(diào)整方案。雖然根治困難，但80%以上患者經(jīng)系統(tǒng)治療可實現(xiàn)癥狀完全控制。建議過敏反應(yīng)科?？凭驮\進(jìn)行血清特異性IgE檢測和自體血清皮膚試驗，以制定個體化方案。
