輸尿管結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、藥物因素等原因引起。
1、藥物排石：
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出，雙氯芬酸鈉能緩解結(jié)石移動(dòng)引起的疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉用于尿酸結(jié)石的溶石治療。藥物治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升。
2、體外沖擊波碎石：
適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。治療前需進(jìn)行凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。該方法對(duì)下段結(jié)石效果較好，但對(duì)肥胖患者或硬度較高的胱氨酸結(jié)石效果有限。
3、輸尿管鏡碎石：
采用輸尿管硬鏡或軟鏡進(jìn)入輸尿管，配合鈥激光或氣壓彈道碎石。適用于中下段結(jié)石或體外碎石失敗者，可同時(shí)處理輸尿管狹窄等并發(fā)癥。術(shù)前需排除尿路感染，術(shù)后常規(guī)留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)輸尿管穿孔、尿外滲等風(fēng)險(xiǎn)。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：
適用于大于20毫米的腎盂輸尿管連接部結(jié)石，通過(guò)腰部穿刺建立通道進(jìn)行碎石。需全身麻醉，可能發(fā)生出血、感染、胸膜損傷等并發(fā)癥。對(duì)鹿角形結(jié)石可結(jié)合氣壓彈道與超聲碎石，結(jié)石清除率高于體外碎石。
5、開(kāi)放手術(shù)：
僅適用于合并嚴(yán)重解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗等特殊情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括輸尿管切開(kāi)取石、腎盂切開(kāi)取石，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)已較少應(yīng)用。手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)，可能影響腎功能，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
輸尿管結(jié)石患者應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤、高草酸食物攝入，適當(dāng)增加柑橘類水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽。急性發(fā)作期可采取患側(cè)臥位緩解疼痛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，對(duì)于復(fù)發(fā)性結(jié)石患者建議進(jìn)行24小時(shí)尿液成分分析，針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部平片或CT，觀察雙J管位置及結(jié)石殘留情況，預(yù)防性使用抗生素需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇。
