胎兒胸腔積液可能由染色體異常、先天性感染、心血管畸形、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常、母體因素等原因引起。
1、染色體異常：
21三體綜合征、18三體綜合征等染色體疾病可導(dǎo)致胎兒淋巴管發(fā)育障礙，胸腔內(nèi)淋巴液回流受阻形成積液。這類情況常伴隨其他超聲軟指標(biāo)異常，需通過羊水穿刺或絨毛活檢確診。確診后需根據(jù)染色體異常類型評(píng)估預(yù)后，部分嚴(yán)重異?？赡芙ㄗh終止妊娠。
2、先天性感染：
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體經(jīng)胎盤感染胎兒后，可能引發(fā)胸膜炎癥反應(yīng)或肝功能損害，導(dǎo)致低蛋白血癥性積液。感染指標(biāo)異常者需進(jìn)行TORCH篩查，確診后可嘗試宮內(nèi)抗病毒治療，但部分患兒可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育后遺癥。
3、心血管畸形：
法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜先心病可造成靜脈回流受阻，胸腔靜脈壓升高滲出液體。這類患兒超聲可見心臟結(jié)構(gòu)異常伴心功能不全，出生后需盡快手術(shù)矯正。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合胎兒心臟超聲評(píng)估手術(shù)可行性。
4、淋巴系統(tǒng)異常：
先天性淋巴管擴(kuò)張癥或乳糜胸可使淋巴液漏入胸腔，積液呈乳糜性。輕癥可能自行吸收，重癥需出生后胸腔引流或胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。產(chǎn)前超聲可見分隔狀積液，MRI有助于判斷淋巴管畸形范圍。
5、母體因素：
妊娠期糖尿病控制不佳、重度貧血等母體疾病可能通過影響胎兒循環(huán)或滲透壓導(dǎo)致積液。改善母體狀況后積液可能消退，但需排除其他病理性因素。Rh血型不合引發(fā)的免疫性水腫也屬于此類。
發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)超聲評(píng)估積液量及伴隨畸形，必要時(shí)行介入性產(chǎn)前診斷。單純性少量積液可能觀察隨訪，中大量積液需考慮胎兒胸腔穿刺引流或?qū)m內(nèi)手術(shù)。孕婦需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，限制鈉鹽攝入，定期監(jiān)測(cè)胎兒心功能。出生后根據(jù)病因選擇相應(yīng)治療，部分病例需新生兒科、心胸外科等多學(xué)科協(xié)作管理。孕期保持情緒穩(wěn)定，避免感染接觸，按時(shí)完成產(chǎn)前篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。
