動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，吸煙會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷、促進(jìn)斑塊形成、增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
煙草中尼古丁直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致脂質(zhì)更易沉積于動(dòng)脈壁。一氧化碳降低血液攜氧能力，迫使心臟代償性加強(qiáng)收縮，長(zhǎng)期加重血管負(fù)荷。戒煙6個(gè)月后血管內(nèi)皮功能可部分修復(fù)。
吸煙者血清C反應(yīng)蛋白水平升高3倍以上，持續(xù)炎癥反應(yīng)促使動(dòng)脈斑塊纖維帽變薄。臨床數(shù)據(jù)顯示吸煙者斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2.7倍，突發(fā)心梗概率增加50%。
煙草毒素激活血小板聚集功能，使血液處于高凝狀態(tài)。吸煙者纖維蛋白原水平比常人高15%-20%，冠狀動(dòng)脈血栓形成速度加快40%。即使每日僅吸1-5支煙，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)仍增加12%。
吸煙降低阿托伐他汀、氯吡格雷等核心藥物的生物利用度。尼古丁誘導(dǎo)肝酶CYP1A2活性增強(qiáng)，加速藥物代謝，抗血小板聚集效果下降30%。需配合伐尼克蘭等戒煙藥物干預(yù)。
煙霧中氰化氫阻礙血管新生因子VEGF表達(dá)，影響缺血組織的代償性血管增生。戒煙后2年，心肌側(cè)支循環(huán)重建率可提升至非吸煙者水平的85%。
建議采用尼古丁替代療法配合行為干預(yù)，每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，飲食增加深海魚、西蘭花、燕麥的攝入，定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲和血脂四項(xiàng)。突發(fā)胸痛或肢體麻木需立即就醫(yī)。
