腦血管畸形患者多數(shù)情況下不建議進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧可能通過增加腦血流和血管壓力誘發(fā)畸形血管破裂出血，主要風(fēng)險(xiǎn)包括病灶出血風(fēng)險(xiǎn)增加、氧自由基損傷加重、血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)升高、局部水腫加劇以及癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)上升。
1、出血風(fēng)險(xiǎn)：
高壓氧治療會(huì)顯著提高血氧分壓和血管內(nèi)壓力，可能使畸形血管壁承受異常血流沖擊。腦血管畸形的血管結(jié)構(gòu)本身存在肌層發(fā)育缺陷，血管脆性增加，在0.2-0.3MPa氧壓下出血概率較常人提升3-5倍。臨床觀察顯示未經(jīng)處理的動(dòng)靜脈畸形患者接受高壓氧后，年出血率可達(dá)7%-10%。
2、氧自由基損傷：
高壓氧環(huán)境下機(jī)體產(chǎn)生的活性氧簇增加3-8倍，超出抗氧化系統(tǒng)清除能力。畸形血管區(qū)域因血流動(dòng)力學(xué)紊亂更易積聚氧自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)高壓氧暴露2小時(shí)后，畸形血管周圍組織丙二醛水平升高2.3倍。
3、血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)：
2.5個(gè)大氣壓的高壓氧可誘發(fā)腦血管收縮反應(yīng)，通過一氧化氮代謝途徑使血管平滑肌張力增加。腦血管畸形患者常合并自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，高壓氧治療期間大腦中動(dòng)脈血流速度可能驟增40%-60%，誘發(fā)區(qū)域性缺血事件。
4、腦水腫加重：
高壓氧引起的血管通透性改變會(huì)使畸形血管周圍組織滲透壓梯度失衡。MRI灌注成像顯示，90分鐘高壓氧治療后畸形灶周圍ADC值下降15%-20%，提示細(xì)胞毒性水腫進(jìn)展。這種情況在靜脈型畸形患者中尤為顯著。
5、癲癇發(fā)作：
高壓氧可降低癲癇發(fā)作閾值，畸形血管盜血效應(yīng)導(dǎo)致的腦組織慢性缺氧區(qū)對(duì)氧濃度變化異常敏感。臨床數(shù)據(jù)顯示未控制癲癇史的腦血管畸形患者，高壓氧治療期間發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)12%-18%，遠(yuǎn)高于普通人群的1%-2%。
腦血管畸形患者應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除或介入栓塞等根治性治療。術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)DSA或MR血管造影確認(rèn)畸形灶完全消失后，若存在腦組織缺氧后遺癥，可在神經(jīng)外科醫(yī)師監(jiān)護(hù)下嘗試低壓短程高壓氧治療。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、控制血壓低于140/90mmHg，建議補(bǔ)充維生素E等抗氧化劑，采用地中海飲食模式減少血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，睡眠時(shí)保持頭部抬高15-30度以降低靜脈壓。
