直腸癌分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，臨床采用TNM分期系統(tǒng)，分為I期早期、II期局部進(jìn)展期、III期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期和IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期。
1、I期T1-2N0M0：
腫瘤局限于黏膜或肌層，未突破腸壁固有肌層，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此期可通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)治愈，5年生存率超過90%。典型表現(xiàn)為便潛血陽性或輕微排便習(xí)慣改變，部分患者可能無癥狀。
2、II期T3-4N0M0：
腫瘤穿透腸壁全層至漿膜層或侵犯周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。II期又細(xì)分為IIA未穿透腹膜返折和IIB穿透腹膜返折?；颊叱Ｒ姳阊?、腸梗阻癥狀，需行根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療，5年生存率約60-80%。
3、III期T任何N1-2M0：
無論腫瘤浸潤深度如何，只要存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即屬此期。根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量分為IIIA1-3枚、IIIB4枚及以上。典型癥狀包括貧血、體重下降及持續(xù)性腹痛，需術(shù)前放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)，5年生存率約30-50%。
4、IV期T任何N任何M1：
存在肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。根據(jù)轉(zhuǎn)移灶可切除性分為IVA可切除和IVB不可切除。患者多出現(xiàn)惡病質(zhì)、黃疸或咳嗽咯血，需綜合評(píng)估后選擇姑息化療、靶向治療或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，5年生存率不足20%。
5、分期評(píng)估方法：
通過直腸指檢、腸鏡活檢確定原發(fā)灶T，增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估淋巴結(jié)N和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M，必要時(shí)需PET-CT全身掃描。血清CEA水平對(duì)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，盆腔超聲內(nèi)鏡可精確判斷早期腫瘤浸潤深度。
直腸癌患者需保持高蛋白、低渣飲食以維持營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能。定期隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)包括每3-6個(gè)月的CEA檢測(cè)、每年1次的腸鏡和胸腹盆CT檢查。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于提升免疫功能，同時(shí)需關(guān)注心理疏導(dǎo)以應(yīng)對(duì)造口護(hù)理等生活改變。出現(xiàn)體重驟降、骨痛或新發(fā)排便異常時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診排除復(fù)發(fā)。
