腔隙性腦梗塞患者可選用抗血小板藥物、他汀類藥物、改善腦循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)劑及降壓藥物。常用藥物包括阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平、丁苯酞和氨氯地平等。
1、抗血小板藥物：
阿司匹林和氯吡格雷是預(yù)防血栓形成的首選藥物。阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集減少腦梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，氯吡格雷則作用于ADP受體阻斷血小板活化。長(zhǎng)期使用時(shí)需監(jiān)測(cè)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。
2、他汀類藥物：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這類藥物除調(diào)節(jié)血脂外，還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，建議將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
3、改善腦循環(huán)藥物：
尼莫地平和銀杏葉提取物可擴(kuò)張腦血管，增加缺血區(qū)血流量。尼莫地平作為鈣拮抗劑能選擇性作用于腦血管，銀杏葉提取物則通過(guò)清除自由基改善微循環(huán)，兩者均需持續(xù)使用2-3個(gè)月。
4、神經(jīng)保護(hù)劑：
丁苯酞和胞磷膽堿能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝。丁苯酞通過(guò)重建缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)保護(hù)線粒體功能，胞磷膽堿則參與細(xì)胞膜磷脂合成，適用于伴有認(rèn)知功能障礙的患者。
5、降壓藥物：
氨氯地平和厄貝沙坦適用于合并高血壓的患者。血壓應(yīng)平穩(wěn)控制在140/90mmHg以下，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑避免血壓波動(dòng)，降壓過(guò)程中需警惕體位性低血壓發(fā)生。
腔隙性腦梗塞患者需長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙限酒并保持規(guī)律作息，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖和頸動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)頭暈加重或肢體無(wú)力時(shí)應(yīng)及時(shí)神經(jīng)科就診調(diào)整用藥方案。
