子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要涉及遺傳傾向、經(jīng)血逆流、免疫異常、激素失調(diào)及環(huán)境暴露等機(jī)制。
遺傳因素在內(nèi)異癥發(fā)病中起重要作用。直系親屬患病者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7-10倍，全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因位點(diǎn)，如WNT4、FN1等。這類患者常伴有更嚴(yán)重的盆腔粘連和卵巢巧克力囊腫。
經(jīng)血逆流是關(guān)鍵的啟動(dòng)因素。約90%女性存在經(jīng)血輸卵管逆流現(xiàn)象，但僅部分發(fā)展為內(nèi)異癥。逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞需突破腹膜防御，通過分泌基質(zhì)金屬蛋白酶MMP等實(shí)現(xiàn)異位種植。長(zhǎng)期反復(fù)月經(jīng)周期會(huì)加重病灶積累。
免疫系統(tǒng)功能異常使機(jī)體無法清除逆流細(xì)胞。患者常出現(xiàn)自然殺傷細(xì)胞活性降低、巨噬細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致免疫監(jiān)視失效。同時(shí)病灶局部產(chǎn)生白細(xì)胞介素IL-8等炎癥因子，形成促炎微環(huán)境。
雌激素優(yōu)勢(shì)狀態(tài)促進(jìn)病灶生長(zhǎng)。異位內(nèi)膜組織通過芳香化酶過度表達(dá)實(shí)現(xiàn)局部雌激素合成，通過雌激素受體ER-β介導(dǎo)促增殖效應(yīng)。這解釋了為何內(nèi)異癥好發(fā)于育齡期，而絕經(jīng)后病灶萎縮。
環(huán)境污染物可能誘發(fā)表觀遺傳改變。二噁英等持久性有機(jī)污染物通過激活芳香烴受體AhR，導(dǎo)致DNA甲基化模式異常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示暴露組病灶體積較對(duì)照組增大3-5倍。
對(duì)于疑似病例，建議盡早就診婦科進(jìn)行腹腔鏡檢查。臨床治療需根據(jù)年齡、生育需求等制定個(gè)體化方案，包括藥物抑制、保守性手術(shù)等綜合干預(yù)。
