放射性骨髓炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、骨質(zhì)破壞、感染癥狀、功能障礙和病理性骨折。癥狀發(fā)展通常從早期炎癥反應逐漸進展至嚴重骨質(zhì)損害。
1、局部疼痛：
早期最突出的癥狀為持續(xù)性鈍痛或刺痛，疼痛程度與放射劑量和受照范圍相關。疼痛在夜間或負重時加重，初期可能被誤認為普通骨痛。隨著病情進展，疼痛范圍可擴大至相鄰關節(jié)區(qū)域，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果有限。
2、骨質(zhì)破壞：
影像學檢查可見照射區(qū)域骨質(zhì)疏松、骨小梁斷裂等特征性改變。下頜骨最常受累時表現(xiàn)為牙齒松動、牙槽骨吸收；長骨受累則出現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)破壞進程緩慢但不可逆，可能持續(xù)數(shù)年。
3、感染癥狀：
約40%患者會繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物和惡臭。常見病原體包括金黃色葡萄球菌和厭氧菌。感染可加速骨質(zhì)壞死，形成死骨片并引發(fā)全身發(fā)熱、乏力等中毒癥狀。
4、功能障礙：
下頜骨病變導致張口困難、咀嚼障礙；脊柱病變可能壓迫神經(jīng)根引起肢體麻木；四肢長骨病變造成關節(jié)活動受限。功能障礙程度與骨質(zhì)缺損范圍呈正相關，嚴重者可能喪失基本生活能力。
3、病理性骨折：
晚期患者因骨質(zhì)強度嚴重下降，可能在輕微外力作用下發(fā)生骨折。骨折線多不規(guī)則且愈合困難，常需手術干預。骨折風險與放射劑量超過50Gy顯著相關，多見于放療后3-5年。
放射性骨髓炎患者需保持口腔衛(wèi)生避免感染，均衡補充鈣質(zhì)和維生素D。建議選擇低沖擊性運動如游泳，避免跌倒風險。定期進行骨密度檢測和影像學隨訪，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或功能異常應及時復查。日常飲食可增加高蛋白食物和抗氧化物質(zhì)攝入，戒煙限酒以改善局部血供。
