腹瀉排出水樣便通常由感染性因素、功能性紊亂或器質(zhì)性疾病引起。水樣便的產(chǎn)生主要與腸道水分吸收障礙或分泌過多有關(guān)，常見原因包括病毒性腸炎、細菌性食物中毒、乳糖不耐受、腸易激綜合征等。
病毒性感染是急性水樣瀉最常見的原因。輪狀病毒、諾如病毒等侵襲小腸上皮細胞，導(dǎo)致絨毛萎縮和雙糖酶缺乏，未消化的糖類在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，水分反向滲入腸腔。典型表現(xiàn)為突發(fā)水樣便伴嘔吐，病程具有自限性，補液鹽和蒙脫石散可緩解癥狀。
細菌性食物中毒多由金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等產(chǎn)生的腸毒素引起。毒素激活腸上皮細胞環(huán)磷酸腺苷系統(tǒng)，促使氯離子和水分大量分泌。患者常在進食污染食物后2-6小時出現(xiàn)噴射狀水瀉，嚴重者需抗生素治療。
乳糖不耐受屬于消化吸收不良性腹瀉。小腸黏膜乳糖酶缺乏導(dǎo)致乳糖在結(jié)腸被細菌發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氣體。飲用乳制品后出現(xiàn)腹脹、腸鳴伴水樣便，限制乳糖攝入或服用乳糖酶制劑可改善。
腸易激綜合征腹瀉型與內(nèi)臟高敏感性相關(guān)。腸道蠕動亢進使食糜過快通過結(jié)腸，水分未被充分吸收。情緒緊張或進食生冷食物后誘發(fā)腹痛、急迫感，解痙藥如匹維溴銨可調(diào)節(jié)腸道運動功能。
慢性水樣瀉需警惕內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能亢進加速腸蠕動，血管活性腸肽瘤大量分泌血管活性腸肽，均導(dǎo)致頑固性水瀉。這類患者往往伴有體重下降、心悸等全身癥狀，需要內(nèi)分泌科專項檢查。
持續(xù)48小時以上的嚴重水樣便，或出現(xiàn)發(fā)熱、血便、意識模糊等警示癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。嬰幼兒和老年人腹瀉容易引發(fā)脫水，需密切監(jiān)測尿量和皮膚彈性。
