壓力性紫癜主要由局部毛細血管受壓破裂導(dǎo)致皮下出血引起。常見誘因包括機械性壓迫、血管脆性增加、凝血功能異常、維生素缺乏及遺傳性血管病變等。
機械性壓迫是最直接的誘因。長時間負重、劇烈咳嗽或嘔吐等行為會使局部毛細血管內(nèi)壓驟增，當壓力超過血管承受極限時即發(fā)生破裂。典型表現(xiàn)為受壓部位出現(xiàn)針尖至硬幣大小的瘀點，常見于面部、頸部和上胸部。
血管脆性增加是重要病理基礎(chǔ)。老年性紫癜患者因血管膠原蛋白流失，血管壁彈性下降，輕微外力即可導(dǎo)致出血。長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制成纖維細胞功能，使血管修復(fù)能力降低。這類紫癜多分布于四肢伸側(cè)，瘀斑形態(tài)不規(guī)則。
凝血功能障礙可加重出血傾向。血小板減少癥患者止血功能受損，輕微壓力即可引發(fā)廣泛皮下出血。血友病患者因凝血因子缺乏，可能出現(xiàn)深部肌肉血腫合并皮膚紫癜表現(xiàn)。此類情況需完善凝血四項檢查確診。
維生素C缺乏會導(dǎo)致膠原合成障礙。壞血病患者毛細血管內(nèi)皮細胞連接松散，表現(xiàn)為毛囊周圍瘀點伴牙齦出血。維生素K缺乏影響凝血因子活化，常見于長期使用廣譜抗生素或膽道梗阻患者。
遺傳性血管病變?nèi)鐝椥岳w維性假黃瘤，表現(xiàn)為皮膚松弛伴多發(fā)紫癜樣皮疹。愛唐綜合征患者因膠原蛋白結(jié)構(gòu)異常，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸合并自發(fā)性瘀斑。這類患者往往有家族遺傳史。
對于反復(fù)發(fā)作或伴隨其他出血表現(xiàn)的患者，建議進行血常規(guī)、凝血功能及毛細血管脆性試驗。日常生活中應(yīng)避免劇烈咳嗽、重體力勞動等增壓行為，均衡攝入富含維生素C的果蔬。出現(xiàn)大面積瘀斑或關(guān)節(jié)血腫需及時血液科就診。
