水中毒稀釋性低鈉血癥的早期癥狀包括頭痛、惡心，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。癥狀發(fā)展通常與血鈉濃度快速下降有關(guān)，主要表現(xiàn)有頭痛乏力、惡心嘔吐、肌肉痙攣、神經(jīng)精神癥狀以及危及生命的腦水腫。
1、頭痛乏力：
血鈉濃度低于135mmol/L時(shí)，腦細(xì)胞因滲透壓改變出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴疲勞感。輕度水中毒患者常誤認(rèn)為普通頭痛，但癥狀在大量飲水后1-2小時(shí)內(nèi)加重是其特點(diǎn)。此時(shí)應(yīng)立即停止飲水并進(jìn)食含鹽食物。
2、惡心嘔吐：
胃腸道黏膜水腫會(huì)刺激嘔吐中樞，出現(xiàn)噴射狀嘔吐。該癥狀多發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)攝入超過4升液體后，常伴隨眼瞼浮腫。急診處理需靜脈輸注高滲鹽水，但需嚴(yán)格控制補(bǔ)鈉速度避免中央腦橋髓鞘溶解。
3、肌肉痙攣：
低鈉血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性異常，常見手指震顫、小腿抽筋等癥狀。運(yùn)動(dòng)員在高溫環(huán)境下過量飲水易出現(xiàn)該表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)橫紋肌溶解。建議運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水遵循少量多次原則，每小時(shí)不超過800毫升。
4、神經(jīng)精神癥狀：
血鈉低于120mmol/L會(huì)出現(xiàn)定向力障礙、躁狂等表現(xiàn)，易被誤診為精神疾病。腦電圖顯示彌漫性慢波是其特征性改變。需警惕老年患者使用噻嗪類利尿劑時(shí)發(fā)生的慢性水中毒，這類情況癥狀進(jìn)展更隱匿。
5、腦水腫危象：
血鈉濃度驟降至110mmol/L以下可能引發(fā)癲癇發(fā)作、呼吸驟停。MRI可見腦組織呈彌漫性腫脹，腦溝回消失。這是水中毒最危險(xiǎn)的階段，需在ICU進(jìn)行嚴(yán)密的血鈉監(jiān)測(cè)和液體管理，24小時(shí)血鈉回升幅度不得超過8-10mmol/L。
預(yù)防水中毒需注意每日飲水量不超過腎臟最大排泄量約1升/小時(shí)，高溫或運(yùn)動(dòng)時(shí)建議搭配電解質(zhì)飲料。哺乳期女性、馬拉松運(yùn)動(dòng)員和精神分裂癥患者是高風(fēng)險(xiǎn)人群。出現(xiàn)嘔吐伴意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，治療期間需監(jiān)測(cè)尿比重和中心靜脈壓。對(duì)于需限制液體的心腎疾病患者，建議使用有刻度的水杯控制單次飲水量，同時(shí)避免進(jìn)食過多含水量高的蔬果如西瓜、黃瓜等。
