治療痛風(fēng)的藥物主要包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素和降尿酸藥物。常用藥物有吲哚美辛、秋水仙堿片、潑尼松、別嘌醇和非布司他。
1、非甾體抗炎藥：
非甾體抗炎藥是痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線用藥，能夠有效緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀。代表性藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸鈉和塞來(lái)昔布。這類藥物通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，但可能引起胃腸道不適，有消化道潰瘍病史者需謹(jǐn)慎使用。
2、秋水仙堿：
秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞趨化減輕炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)劑型為秋水仙堿片，適用于發(fā)作初期，但需注意腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。腎功能不全者需調(diào)整劑量，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨髓抑制。
3、糖皮質(zhì)激素：
糖皮質(zhì)激素適用于不能耐受非甾體抗炎藥或秋水仙堿的患者。常用藥物有潑尼松、甲潑尼龍和地塞米松，可通過(guò)口服或關(guān)節(jié)腔注射給藥。短期使用可快速控制炎癥，但需避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用。
4、抑制尿酸生成藥：
別嘌醇是經(jīng)典的黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)減少尿酸生成降低血尿酸水平。使用前需篩查HLA-B*5801基因以避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。非布司他為新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果更強(qiáng)，但心血管疾病患者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
5、促進(jìn)尿酸排泄藥：
苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管尿酸重吸收促進(jìn)尿酸排泄，適用于尿酸排泄減少型痛風(fēng)。用藥期間需堿化尿液并監(jiān)測(cè)肝功能，尿酸性腎結(jié)石患者慎用。丙磺舒也可促進(jìn)尿酸排泄，但可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，建議將血尿酸維持在300-360μmol/L。日常應(yīng)限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，肥胖者需逐步減重。定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能，急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)需綜合治療，所有用藥均需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
