眼睛出血結(jié)膜下出血需警惕高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、血液系統(tǒng)疾病和外傷性眼損傷四種主要疾病。
1、高血壓病變：
長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣硬化，血管壁脆性增加引發(fā)出血。典型表現(xiàn)為眼底火焰狀出血灶，可能伴隨視物模糊、頭痛。需通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確診，治療以鈣通道阻滯劑如硝苯地平聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利為主，同時(shí)需低鹽飲食控制血壓在140/90mmHg以下。
2、糖尿病眼?。?/h3>
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)引起視網(wǎng)膜微血管瘤形成，血管通透性增高導(dǎo)致點(diǎn)片狀出血?；颊叱Ｖ髟V飛蚊癥或突然視力下降，眼底檢查可見(jiàn)棉絮斑和硬性滲出。除嚴(yán)格控糖糖化血紅蛋白＜7%外，需每3個(gè)月進(jìn)行眼底熒光造影，必要時(shí)行玻璃體腔注射抗VEGF藥物如雷珠單抗。
3、血液疾?。?/h3>
白血病、血小板減少性紫癜等血液病可表現(xiàn)為自發(fā)性結(jié)膜下出血，多伴有皮膚瘀斑、牙齦滲血。血常規(guī)檢查顯示血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L或異常白細(xì)胞形態(tài)。需骨髓穿刺明確病因，急性期輸注血小板懸液，慢性期使用促血小板生成素如艾曲泊帕。
4、外傷損傷：
眼球鈍挫傷或異物穿透?jìng)稍斐汕胺糠e血或玻璃體積血，常見(jiàn)于拳擊傷、球類運(yùn)動(dòng)傷害。急診需行眼部B超排除視網(wǎng)膜脫離，前房出血者需半臥位休息，應(yīng)用氨基己酸止血，嚴(yán)重者行前房沖洗術(shù)。
建議每日攝入富含維生素C的獼猴桃、橙子等水果增強(qiáng)血管韌性，高血壓患者限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓行為，糖尿病患者每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。突發(fā)視力驟降、出血范圍擴(kuò)大或持續(xù)3天未吸收時(shí)，需立即至眼科急診排查視網(wǎng)膜靜脈阻塞等急癥。
