牙源性角化囊腫是一種常見的頜骨囊性病變，屬于牙源性腫瘤樣病變，主要由牙源性上皮組織異常增生引起，具有局部侵襲性和易復發(fā)的特點。
1、發(fā)病機制：
牙源性角化囊腫起源于牙板殘余或牙源性上皮，囊壁由復層鱗狀上皮構成，表層細胞呈現(xiàn)特征性角化。囊腫內(nèi)含有角化物或奶酪樣物質，囊液常呈黃白色粘稠狀。其生長方式多呈膨脹性生長，可造成頜骨骨質吸收。
2、臨床表現(xiàn)：
早期多無明顯癥狀，隨著囊腫增大可出現(xiàn)頜骨膨隆、牙齒移位或松動。下頜骨好發(fā)，約占70%。X線檢查可見單房或多房性透射影，邊緣常呈扇形或切跡狀。約10%病例可伴發(fā)基底細胞痣綜合征。
3、病理特征：
鏡下可見囊壁由5-8層鱗狀上皮細胞組成，表層細胞呈波浪狀角化，基底層細胞呈柵欄狀排列。纖維囊壁較薄且無炎癥細胞浸潤，這是與根尖囊腫鑒別的關鍵點。囊腔內(nèi)可見角蛋白樣物質堆積。
4、診斷方法：
需結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和病理活檢確診。曲面斷層片可顯示囊腫范圍，CT有助于評估骨皮質破壞情況。穿刺抽吸可見角化上皮細胞，最終診斷需依靠術后病理檢查。需注意與成釉細胞瘤、含牙囊腫等疾病鑒別。
5、治療原則：
手術徹底刮除是主要治療方式，對于大型囊腫可采用開窗減壓術。復發(fā)率約25-60%，需長期隨訪。多次復發(fā)或侵襲性生長者可考慮頜骨部分切除。術中可使用Carnoy液輔助處理囊壁，術后每6個月復查影像學。
術后應保持口腔衛(wèi)生，避免術區(qū)感染。日常飲食宜選擇軟質食物，避免過硬食物刺激手術部位。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象，建議每年進行全景片檢查。對于伴有基底細胞痣綜合征的患者，還需進行皮膚科和神經(jīng)科系統(tǒng)評估。戒煙限酒、均衡營養(yǎng)對預防復發(fā)具有積極作用。
