肝硬化腹水肝源性腹水的藥物治療需針對(duì)病因及并發(fā)癥綜合管理。常用藥物主要分為利尿劑、白蛋白制劑和抗纖維化藥物三類(lèi)，具體選擇需結(jié)合肝功能分級(jí)及并發(fā)癥情況。
利尿劑是肝硬化腹水的一線治療藥物。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，可減少鈉水潴留，常與呋塞米聯(lián)用以協(xié)同利尿。托拉塞米作為新型袢利尿劑，適用于呋塞米效果不佳者。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免低鈉血癥和腎功能損傷。
人血白蛋白適用于低蛋白血癥血清白蛋白<30g/L或大量放腹水后患者。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，減少血管內(nèi)液體外滲，通常與利尿劑聯(lián)合使用。輸注劑量需根據(jù)血清白蛋白水平調(diào)整。
抗肝纖維化藥物可延緩疾病進(jìn)展。水飛薊賓能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，減輕氧化應(yīng)激；恩替卡韋適用于乙肝相關(guān)肝硬化，可抑制病毒復(fù)制；普伐他汀近年研究顯示具有改善肝竇微循環(huán)作用。這類(lèi)藥物需長(zhǎng)期使用，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)已形成的纖維化。
門(mén)脈高壓明顯者可聯(lián)用普萘洛爾等β受體阻滯劑，通過(guò)降低門(mén)脈壓力減少腹水生成。合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)需加用頭孢曲松等抗生素。頑固性腹水需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等介入治療。
所有藥物均需在肝病專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查肝功能、腎功能及腹水超聲。中重度腹水患者建議住院治療，避免自行調(diào)整用藥。終末期患者需評(píng)估肝移植指征。
