便血通常需要完善肛門指檢、腸鏡和糞便常規(guī)等檢查。便血的常見原因包括痔瘡、肛裂、腸道息肉等，不同病因?qū)?yīng)的檢查項(xiàng)目有所差異。
痔瘡是便血的最常見原因，多表現(xiàn)為排便時(shí)滴血或手紙帶血，血液顏色鮮紅。肛門指檢能直接觸診痔核，肛門鏡可觀察內(nèi)痔位置和程度。這類患者通常無需復(fù)雜檢查，但反復(fù)出血需排除其他疾病。
肛裂引起的便血常伴排便劇痛，血液量少且鮮紅。肛門視診可見肛管后正中線裂口，急性期裂口新鮮，慢性期可能形成哨兵痔。肛門指檢因疼痛明顯可能受限，必要時(shí)采用肛門鏡輔助診斷。
腸道息肉或腫瘤導(dǎo)致的便血多為暗紅色或黑色，可能混有黏液。結(jié)腸鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，能直觀觀察病灶并取活檢。對(duì)于無法耐受腸鏡者，可選擇CT仿真腸鏡或膠囊內(nèi)鏡作為替代方案。
炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎，便血多伴隨腹瀉、腹痛。除腸鏡檢查外，需完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)有助于鑒別功能性腸病。
少數(shù)情況下，便血可能由血液病、血管畸形引起。血常規(guī)能發(fā)現(xiàn)血小板減少或凝血異常，血管造影可診斷動(dòng)靜脈畸形。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)凝血功能。
40歲以上首次出現(xiàn)便血、伴隨體重下降或貧血的患者，建議盡早就醫(yī)排查惡性腫瘤。兒童便血需警惕腸套疊或美克爾憩室，腹部超聲是首選檢查。
