右心衰可能由肺動脈高壓、慢性阻塞性肺病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起，可通過利尿劑治療、血管擴張劑應(yīng)用、氧療、心臟再同步化治療、心臟移植等方式改善。右心衰對肝臟的影響主要表現(xiàn)為肝淤血、肝功能異常。
1、肝淤血：右心衰導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，血液淤積在肝臟，引起肝竇擴張和肝細(xì)胞受壓。長期肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化。治療需以改善心功能為主，限制鈉鹽攝入有助于減輕液體潴留。
2、肝功能異常：肝淤血導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平升高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)凝血功能障礙。監(jiān)測肝功能指標(biāo)如ALT、AST、GGT有助于評估病情進展。避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚。
3、肝腫大：體格檢查可觸及腫大肝臟，質(zhì)地較硬伴壓痛。超聲檢查顯示肝靜脈擴張和下腔靜脈增寬。建議采取半臥位減輕靜脈壓力，避免劇烈運動加重肝臟負(fù)擔(dān)。
4、腹水形成：門靜脈高壓與低蛋白血癥共同作用導(dǎo)致腹腔積液。限制每日液體攝入量在1500ml以內(nèi)，適量補充白蛋白可改善膠體滲透壓。頑固性腹水需考慮腹腔穿刺引流。
5、黃疸表現(xiàn)：膽紅素代謝障礙導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染，尿色加深。淤血性肝損傷時以間接膽紅素升高為主。保證充足熱量攝入，選擇易消化食物如米粥、面條減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
右心衰患者需長期低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2g以內(nèi)，避免腌制食品和加工肉類。適度有氧運動如步行、太極拳可增強心肺功能，但需避免過度勞累。定期監(jiān)測體重變化，下肢水腫加重時及時就醫(yī)調(diào)整利尿劑用量。保持規(guī)律作息，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
