老年人心悸可能由生理性因素、心血管疾病、代謝異常、藥物副作用及心理因素引起，常見(jiàn)誘因包括體位性低血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、β受體阻滯劑使用及焦慮狀態(tài)。
1、體位性低血壓：
老年人血管彈性下降，快速起身時(shí)血液重新分布可能導(dǎo)致一過(guò)性心搏出量減少，反射性引起心率加快。典型表現(xiàn)為從臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)出現(xiàn)心慌、頭暈，測(cè)量血壓可見(jiàn)收縮壓下降超過(guò)20mmHg。建議改變體位時(shí)動(dòng)作放緩，增加水和鹽分?jǐn)z入改善血容量。
2、冠心病發(fā)作：
心肌缺血時(shí)乳酸堆積刺激心臟神經(jīng)末梢，可能誘發(fā)心律失常性心悸。多伴隨胸骨后壓榨性疼痛、肩背部放射痛，心電圖可見(jiàn)ST段壓低或T波倒置。硝酸甘油可暫時(shí)緩解癥狀，但需冠狀動(dòng)脈造影明確血管狹窄程度，必要時(shí)行支架植入術(shù)。
3、甲亢影響：
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺敏感性，導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速或房顫?；颊叱０槭侄?、體重下降、怕熱多汗，血清FT3、FT4水平升高而TSH降低?？辜谞钕偎幬锶缂讕€咪唑可抑制激素合成，嚴(yán)重者需放射性碘治療。
4、藥物副作用：
氨茶堿類平喘藥通過(guò)抑制磷酸二酯酶提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，可能引發(fā)室性早搏；地高辛中毒時(shí)鈉鉀泵受抑導(dǎo)致異位起搏點(diǎn)興奮，出現(xiàn)二聯(lián)律等心律失常。建議定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換為沙庫(kù)巴曲纈沙坦等替代藥物。
5、焦慮狀態(tài)：
長(zhǎng)期孤獨(dú)或慢性疾病壓力可能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎上腺素分泌增加導(dǎo)致心慌感。這類心悸多與特定情緒事件相關(guān)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖常無(wú)器質(zhì)性異常。認(rèn)知行為療法聯(lián)合深呼吸訓(xùn)練可有效緩解癥狀，嚴(yán)重焦慮可短期使用帕羅西汀。
老年心悸患者日常需保持規(guī)律作息，避免濃茶咖啡因攝入，每周進(jìn)行3次30分鐘快走鍛煉改善心肺功能。飲食注意補(bǔ)充鎂元素如堅(jiān)果、深綠色蔬菜穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，合并高血壓者需將鈉攝入控制在每日4克以下。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡記錄用藥史，突發(fā)心悸伴意識(shí)模糊或胸痛持續(xù)15分鐘以上需立即就醫(yī)。
