孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下服用保肝藥通常是安全的。保肝藥的選擇需考慮藥物成分、妊娠分期、肝功能損害程度等因素，常見(jiàn)安全藥物包括多烯磷脂酰膽堿、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。
1、藥物成分：
水飛薊素、甘草酸制劑等植物提取類(lèi)保肝藥安全性較高，臨床常用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。合成類(lèi)藥物需嚴(yán)格評(píng)估代謝途徑，避免通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒發(fā)育。
2、妊娠分期：
孕早期12周前器官形成期用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，非必要不推薦使用保肝藥。孕中晚期可在監(jiān)測(cè)下使用必需藥物，如妊娠期急性脂肪肝需靜脈注射谷胱甘肽。
3、肝功能分級(jí)：
輕度轉(zhuǎn)氨酶升高ALT＜100U/L優(yōu)先采取休息、低脂飲食等非藥物干預(yù)。中重度肝損傷總膽紅素＞34μmol/L需權(quán)衡利弊后用藥，膽汁酸≥40μmol/L時(shí)應(yīng)考慮熊去氧膽酸治療。
4、基礎(chǔ)疾病：
合并乙肝的孕婦使用替諾福韋抗病毒時(shí)，可聯(lián)用安全性明確的保肝藥。自身免疫性肝炎患者需調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量，避免聯(lián)用免疫調(diào)節(jié)類(lèi)保肝制劑。
5、用藥監(jiān)測(cè)：
用藥期間需每2-4周復(fù)查肝功能、血常規(guī)及胎兒B超。出現(xiàn)皮膚瘙癢、宮縮等不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，妊娠晚期慎用可能影響凝血功能的保肝藥物。
孕婦保肝治療期間應(yīng)保證每日2500ml飲水促進(jìn)代謝，適量補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。建議采用蒸煮等低溫烹飪方式，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每日進(jìn)行30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免右側(cè)臥位以防肝臟受壓。出現(xiàn)鞏膜黃染、尿色加深等異常癥狀需24小時(shí)內(nèi)就診。
