前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可通過鎮(zhèn)痛治療、雙膦酸鹽藥物、靶向治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常與腫瘤細胞侵襲、破骨細胞激活、微環(huán)境改變、血行播散、基因突變等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等癥狀。
1、鎮(zhèn)痛治療：非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布可用于輕度疼痛，阿片類藥物如嗎啡、羥考酮適用于中重度疼痛。疼痛評估需采用數(shù)字評分法，階梯式給藥遵循WHO三階梯原則。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林。
2、雙膦酸鹽藥物：唑來膦酸通過抑制破骨細胞活性減少骨破壞，每月靜脈輸注一次。地諾單抗作為RANKL抑制劑可延緩骨相關(guān)事件，需注意頜骨壞死風(fēng)險。用藥期間需監(jiān)測腎功能及血鈣水平。
3、靶向治療：PARP抑制劑奧拉帕尼對HRR基因突變患者有效，可延長無進展生存期。鐳-223氯化物能選擇性靶向骨轉(zhuǎn)移灶釋放α粒子，改善生存質(zhì)量。治療前需進行基因檢測及骨掃描評估。
4、放射治療：體外放療采用8Gy單次照射或30Gy分次照射緩解疼痛，有效率超80%。立體定向放療適用于寡轉(zhuǎn)移灶，精度達亞毫米級。脊髓壓迫需24小時內(nèi)急診放療，配合地塞米松減輕水腫。
5、內(nèi)分泌治療：阿比特龍聯(lián)合潑尼松抑制CYP17酶，降低睪酮水平。恩扎盧胺作為雄激素受體拮抗劑，可延緩疾病進展。需監(jiān)測PSA水平及耐藥情況，中位有效期約18個月。
骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日鈣攝入1000mg及維生素D800IU，適度進行抗阻力訓(xùn)練維持骨密度。疼痛日記有助于量化癥狀變化，每3個月復(fù)查骨掃描及腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)肢體無力或排尿障礙需立即就診，脊髓壓迫需6小時內(nèi)干預(yù)。心理支持可改善治療依從性，疼痛專科多學(xué)科會診能優(yōu)化綜合治療方案。
