股骨頭壞死是一種因股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨組織死亡的疾病，常見誘因包括長期酗酒、激素使用、髖關(guān)節(jié)外傷、血液系統(tǒng)疾病及減壓病。
1、酗酒因素：
長期過量飲酒會損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致股骨頭微循環(huán)障礙。酒精代謝產(chǎn)物可引發(fā)脂肪代謝紊亂，骨髓內(nèi)脂肪細胞增生壓迫血管，進一步減少血供。早期可通過戒酒、減輕體重緩解進展，中晚期需結(jié)合抗凝藥物如低分子肝素改善循環(huán)。
2、激素影響：
糖皮質(zhì)激素使用超過等效潑尼松30mg/日且持續(xù)4周以上時，會誘發(fā)高脂血癥和血管炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為髖部隱痛加重后突發(fā)劇痛，影像學(xué)可見新月征。需逐步減停激素，聯(lián)合阿侖膦酸鈉抑制破骨細胞活性。
3、外傷機制：
髖關(guān)節(jié)骨折或脫位可直接損傷旋股內(nèi)側(cè)動脈，8小時內(nèi)未復(fù)位者壞死率達75%。典型癥狀為患肢縮短伴內(nèi)旋受限，MRI可見T1加權(quán)像低信號帶。早期手術(shù)復(fù)位聯(lián)合高壓氧治療可降低壞死風(fēng)險。
4、血液疾?。?/h3>
鐮狀細胞貧血等血紅蛋白病會引發(fā)血管栓塞，兒童患者更易出現(xiàn)股骨頭骨骺壞死。特征為夜間痛醒伴跛行，X線顯示骨骺碎裂。需定期輸血維持血紅蛋白＞90g/L，必要時進行骨髓移植。
5、減壓病相關(guān)：
潛水員或高壓氧艙工作者因氮氣氣泡栓塞血管，多發(fā)生在減壓后12-36小時。急性期需立即進高壓氧艙治療，慢性期可采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合特立帕肽促進骨修復(fù)。
日常需避免負重運動，建議游泳等非承重鍛煉維持關(guān)節(jié)活動度。增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，每日補充牛奶300ml、深海魚每周2次。疼痛期使用拐杖分散壓力，睡眠時患側(cè)墊軟枕。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情，Ⅲ期以上壞死需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
