惡性腫瘤患者通常不建議拔牙，主要與免疫功能抑制、凝血功能障礙、感染風險增加、治療干擾風險、骨壞死風險等因素有關。
1、免疫功能抑制：
惡性腫瘤患者常因疾病本身或放化療導致免疫功能下降。中性粒細胞減少會顯著增加術后感染概率，拔牙創(chuàng)口可能成為病原體入侵門戶?；熀?-4周內骨髓抑制最明顯，此時應避免任何侵入性操作。
2、凝血功能障礙：
血小板減少是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，部分靶向藥物會進一步影響凝血功能。拔牙后出血量可達50-200ml，血小板低于50×10?/L時自發(fā)性出血風險顯著升高。血液系統(tǒng)腫瘤患者更易出現(xiàn)凝血因子異常。
3、感染風險增加：
口腔菌群復雜，含600余種微生物。惡性腫瘤患者口腔黏膜屏障常受損，放化療后唾液分泌減少使局部清潔能力下降。頜骨放射性骨壞死發(fā)生率約3%-15%，拔牙可能誘發(fā)頜骨骨髓炎。
4、治療干擾風險：
拔牙后并發(fā)癥可能延誤腫瘤治療方案。急性感染需抗生素治療時，某些化療藥物需暫停使用?？谇惶弁从绊憼I養(yǎng)攝入，可能降低患者對放化療的耐受性。
5、骨壞死風險：
接受雙膦酸鹽或抗血管生成藥物治療的患者，拔牙后頜骨壞死發(fā)生率達0.8%-12%。藥物抑制破骨細胞功能，導致拔牙創(chuàng)口難以愈合。放射性頜骨壞死多發(fā)生在放療后3個月至數(shù)年。
惡性腫瘤患者需拔牙時應由腫瘤科醫(yī)生與口腔頜面外科醫(yī)生聯(lián)合會診。治療前需完善血常規(guī)、凝血功能、頜骨影像學檢查。建議在化療間歇期且中性粒細胞＞1.5×10?/L時操作，術前術后使用抗生素預防感染。放療患者建議在放療前2-3周完成拔牙，放療后至少間隔6個月。日常需加強口腔護理，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，每3-6個月進行專業(yè)口腔檢查。營養(yǎng)支持方面注意補充維生素C和蛋白質，維持口腔黏膜完整性。
