急性重癥肝炎可通過人工肝支持治療、抗病毒治療、免疫調節(jié)治療、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。急性重癥肝炎通常由病毒感染、藥物中毒、自身免疫異常、代謝紊亂、缺血缺氧等原因引起。
1、人工肝支持：
血漿置換和血液灌流是常用的人工肝支持手段，能暫時替代肝臟解毒功能。通過清除血液中的膽紅素、內毒素等有害物質，為肝細胞再生爭取時間。治療需在重癥監(jiān)護條件下進行，需配合凝血功能監(jiān)測。
2、抗病毒治療：
針對乙肝病毒感染者需使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物。丙型肝炎可聯(lián)合索磷布韋與達拉他韋。抗病毒治療需持續(xù)至病毒載量轉陰，同時監(jiān)測腎功能和肌酸激酶水平。
3、免疫調節(jié)：
糖皮質激素如甲潑尼龍適用于自身免疫性肝炎或嚴重炎癥反應。治療期間需預防消化道出血和感染。靜脈注射免疫球蛋白可中和自身抗體，調節(jié)Th1/Th2細胞平衡。
4、并發(fā)癥管理：
肝性腦病需限制蛋白攝入并使用乳果糖導瀉。腹水患者需補充白蛋白聯(lián)合利尿劑。凝血功能障礙需靜脈補充維生素K和新鮮冰凍血漿。感染性并發(fā)癥需根據(jù)藥敏結果選擇抗生素。
5、肝移植評估：
符合King's College標準或Clichy標準的患者需緊急肝移植評估。手術方式包括經(jīng)典原位移植和活體肝移植。術后需長期服用他克莫司等免疫抑制劑預防排斥反應。
急性期需嚴格臥床休息，恢復期逐步增加低強度有氧運動如散步。飲食采用高碳水、適量蛋白、低脂配方，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸豐富的乳清蛋白。每日監(jiān)測體重和腹圍變化，避免高鈉食物。心理支持需關注患者焦慮抑郁情緒，家屬應參與護理培訓。定期復查肝功能、凝血象及腹部超聲，警惕門靜脈血栓形成。
