中度抑郁與重度抑郁的核心區(qū)別體現(xiàn)在癥狀嚴(yán)重程度、社會(huì)功能損害及自殺風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)方面，主要差異包括癥狀持續(xù)時(shí)間、日?；顒?dòng)能力、軀體癥狀表現(xiàn)、認(rèn)知功能影響以及治療方式選擇。
1、癥狀持續(xù)時(shí)間：
中度抑郁發(fā)作時(shí)癥狀持續(xù)至少兩周，但患者仍能勉強(qiáng)維持基本生活；重度抑郁癥狀往往持續(xù)兩個(gè)月以上，且呈現(xiàn)全天候持續(xù)性，晨重夜輕的節(jié)律特征明顯。兩者均符合情緒低落、興趣減退的核心癥狀，但重度抑郁可能出現(xiàn)情感麻木或木僵狀態(tài)。
2、日?；顒?dòng)能力：
中度抑郁患者工作學(xué)習(xí)效率下降但尚能完成，社交活動(dòng)減少但未完全回避；重度抑郁患者基本喪失自理能力，可能出現(xiàn)拒食、臥床不起等行為，約50%伴有顯著精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越癥狀。
3、軀體癥狀表現(xiàn)：
中度抑郁常見(jiàn)失眠、食欲改變等單一軀體癥狀；重度抑郁多伴隨多重軀體化癥狀，如頑固性失眠伴早醒、體重驟降超過(guò)5%、持續(xù)性軀體疼痛，且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差。生物學(xué)癥狀如性欲喪失、月經(jīng)紊亂在重度抑郁中更突出。
4、認(rèn)知功能影響：
中度抑郁存在注意力下降、決策困難等輕度認(rèn)知損害；重度抑郁常伴有顯著認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)罪惡妄想、貧窮妄想等精神病性癥狀，15%-20%患者存在假性癡呆表現(xiàn)，記憶測(cè)試分?jǐn)?shù)可比正常值低30%。
3、治療方式差異：
中度抑郁首選心理治療配合SSRI類(lèi)藥物；重度抑郁需聯(lián)合抗抑郁藥與抗精神病藥物，30%患者需要電休克治療。藥物起效時(shí)間重度抑郁延長(zhǎng)2-4周，治療抵抗發(fā)生率高達(dá)40%，需更嚴(yán)密的自殺風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。
對(duì)于抑郁癥狀的管理，建議建立規(guī)律作息保證7-8小時(shí)睡眠，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食增加富含ω-3脂肪酸的三文魚(yú)、核桃等食物。社會(huì)支持方面可參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)正念呼吸等自我調(diào)節(jié)技巧。癥狀持續(xù)兩周以上或出現(xiàn)自殺意念時(shí)需立即精神科就診，治療期間定期復(fù)查肝腎功能與血藥濃度?？祻?fù)期應(yīng)避免酒精攝入和晝夜節(jié)律紊亂，逐步恢復(fù)社會(huì)功能訓(xùn)練。
