孕婦發(fā)生肺栓塞主要與妊娠期血液高凝狀態(tài)、子宮壓迫血管、活動減少、凝血功能異常及遺傳性血栓傾向等因素有關(guān)。
1、血液高凝：
妊娠期雌激素水平升高會促進(jìn)肝臟合成凝血因子，同時抗凝血酶Ⅲ活性降低，纖溶系統(tǒng)受抑制，這種生理性改變使血液處于高凝狀態(tài)，以預(yù)防分娩時大出血，但也增加了血栓形成風(fēng)險。孕晚期纖維蛋白原水平可達(dá)非孕期的2倍，D-二聚體通常持續(xù)升高至產(chǎn)后4-6周。
2、血管受壓：
增大的子宮會機(jī)械性壓迫下腔靜脈和髂靜脈，尤其在仰臥位時更明顯。這種壓迫導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，靜脈壓增高，血流淤滯，易在深靜脈形成血栓。約80%的妊娠相關(guān)肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈，左側(cè)發(fā)生率是右側(cè)的5倍。
3、活動受限：
妊娠中晚期孕婦活動量普遍減少，長時間臥床保胎或乘坐交通工具久坐，都會使下肢肌肉泵作用減弱，靜脈血流速度下降。研究顯示臥床24小時下肢靜脈血流減少50%，血栓形成風(fēng)險增加15%。妊娠劇吐、子癇前期等并發(fā)癥進(jìn)一步限制活動。
4、獲得性異常：
抗磷脂抗體綜合征、腎病綜合征等獲得性疾病會破壞凝血-抗凝平衡。約20%的妊娠期靜脈血栓患者存在抗磷脂抗體陽性。妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡時血栓風(fēng)險增加8倍，蛋白C或蛋白S缺乏的孕婦發(fā)病率達(dá)10%。
5、遺傳因素：
凝血因子V Leiden突變、凝血酶原G20210A基因突變等遺傳性血栓傾向在孕婦中表現(xiàn)更顯著。攜帶這些基因突變的孕婦發(fā)生靜脈血栓風(fēng)險是非孕期的30-50倍，約占妊娠相關(guān)肺栓塞病例的40%-60%。
建議孕婦穿著梯度加壓彈力襪改善下肢循環(huán)，每日進(jìn)行踝泵運動和小腿肌肉收縮練習(xí)，避免長時間保持同一姿勢。飲食上增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類，適量補(bǔ)充維生素B6和葉酸。乘坐長途交通工具時應(yīng)每2小時活動下肢，有血栓史或高危因素者需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用低分子肝素。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、胸痛或呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
