不孕不育可能由女性排卵障礙、男性精子異常、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起，可通過(guò)藥物調(diào)理、手術(shù)疏通、輔助生殖技術(shù)等方式干預(yù)。
1、排卵障礙：
女性排卵障礙約占不孕原因的40%，多囊卵巢綜合征是典型代表，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥。甲狀腺功能異常、過(guò)度節(jié)食或肥胖導(dǎo)致的激素紊亂也會(huì)抑制排卵?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)和超聲卵泡追蹤可明確診斷，克羅米芬等促排卵藥物能改善癥狀，但需警惕卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。
2、精子異常：
男性因素占不孕癥的30%-40%，少弱精癥常見(jiàn)于精索靜脈曲張、隱睪等生殖系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期接觸高溫環(huán)境、輻射或化學(xué)毒素會(huì)損傷生精功能。精液分析顯示精子濃度低于1500萬(wàn)/毫升即為異常，左卡尼汀等藥物可改善精子活力，嚴(yán)重者需睪丸穿刺取精。
3、輸卵管阻塞：
盆腔炎、人工流產(chǎn)等感染史易引發(fā)輸卵管粘連，子宮內(nèi)膜異位癥病灶也可能堵塞輸卵管。子宮輸卵管造影顯示不通暢時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可分解粘連，但術(shù)后6個(gè)月未孕需考慮試管嬰兒技術(shù)。反復(fù)盆腔操作史患者輸卵管積水風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
4、子宮內(nèi)膜異位癥：
異位內(nèi)膜組織侵襲卵巢形成巧克力囊腫，導(dǎo)致盆腔微環(huán)境改變。患者常有進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛，CA125指標(biāo)常升高。腹腔鏡確診后可采用GnRH-a類(lèi)藥物抑制病灶，但重度患者自然妊娠率不足5%，建議直接行體外受精。
5、內(nèi)分泌失調(diào)：
下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂會(huì)影響卵泡發(fā)育，如高泌乳素血癥會(huì)抑制促性腺激素分泌。長(zhǎng)期精神壓力通過(guò)升高皮質(zhì)醇干擾生殖激素節(jié)律。性激素六項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)異常，溴隱亭等藥物能調(diào)節(jié)泌乳素水平，配合認(rèn)知行為療法效果更佳。
備孕夫婦應(yīng)保持BMI在18.5-23.9之間，每日補(bǔ)充400微克葉酸至少3個(gè)月。避免熬夜和久坐，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。地中海飲食模式可改善卵子和精子質(zhì)量，重點(diǎn)攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果和深色蔬菜。同房頻率建議每周2-3次，排卵期適當(dāng)增加。若規(guī)律試孕1年未成功35歲以上女性試孕6個(gè)月，需到生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行全面評(píng)估，包括精液分析、輸卵管通暢度檢查、排卵監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。心理壓力管理同樣重要，可嘗試正念冥想緩解焦慮。
