精索靜脈曲張手術(shù)通常在腹股溝區(qū)或下腹部進(jìn)行，具體切口位置取決于手術(shù)方式。主流術(shù)式包括經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。
1、腹股溝切口：
傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)多選擇腹股溝區(qū)斜切口，長(zhǎng)度約3-5厘米。此處可直達(dá)精索靜脈主干，通過(guò)結(jié)扎曲張靜脈阻斷異常反流。該區(qū)域解剖層次清晰，但可能損傷髂腹下神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后短暫麻木。
2、腹腔鏡入路：
腹腔鏡手術(shù)在下腹部建立3個(gè)5-10毫米穿刺孔，通過(guò)二氧化碳?xì)飧箍臻g操作。優(yōu)勢(shì)在于可同時(shí)處理雙側(cè)病變，創(chuàng)傷較小，但需全身麻醉且費(fèi)用較高。穿刺點(diǎn)通常選在臍周及兩側(cè)下腹部。
3、顯微鏡切口：
顯微鏡輔助手術(shù)采用腹股溝區(qū)1-2厘米小切口，在放大視野下分離并保留睪丸動(dòng)脈和淋巴管。該術(shù)式復(fù)發(fā)率低于1%，但要求術(shù)者具備顯微外科技術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
4、腹膜后路徑：
少數(shù)情況下采用腰部斜切口進(jìn)入腹膜后間隙，直接結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。適用于既往腹股溝區(qū)手術(shù)史患者，但可能增加腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床已較少采用。
5、陰囊切口：
陰囊部切口僅用于合并嚴(yán)重陰囊靜脈曲張的病例，需同時(shí)處理蔓狀靜脈叢。術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊水腫或血腫，需加壓包扎48小時(shí)，該術(shù)式現(xiàn)已不作為常規(guī)選擇。
術(shù)后建議穿著專用陰囊托帶2-4周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)1個(gè)月。飲食注意補(bǔ)充維生素C促進(jìn)血管修復(fù)，如柑橘類水果、獼猴桃等?；謴?fù)期間出現(xiàn)持續(xù)疼痛或陰囊腫脹需及時(shí)復(fù)診，定期精液分析評(píng)估生育功能改善情況。術(shù)后3個(gè)月可逐步恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免長(zhǎng)期騎行或舉重等增加腹壓的活動(dòng)。
