輸尿管的三個(gè)狹窄可能由先天性發(fā)育異常、結(jié)石嵌頓、炎癥粘連、腫瘤壓迫、周圍器官擠壓等原因引起，可通過藥物排石、內(nèi)鏡手術(shù)、體外碎石等方式治療。
1、先天性發(fā)育異常：
輸尿管在胚胎發(fā)育過程中可能形成生理性狹窄段，常見于腎盂輸尿管連接部、跨越髂血管處及膀胱壁內(nèi)段。這些部位管腔直徑較細(xì)，尿液流速增快時(shí)易產(chǎn)生湍流，長(zhǎng)期可能誘發(fā)局部黏膜水腫或纖維化。無癥狀者無需處理，若出現(xiàn)腎積水需行輸尿管成形術(shù)。
2、結(jié)石嵌頓：
泌尿系結(jié)石在排出過程中易卡壓在狹窄部位，尤其好發(fā)于輸尿管第二狹窄跨越髂血管處。結(jié)石刺激可引發(fā)輸尿管痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部絞痛伴血尿。直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試服用坦索羅辛等藥物促進(jìn)排出，較大結(jié)石需行輸尿管鏡鈥激光碎石。
3、炎癥粘連：
反復(fù)尿路感染或結(jié)核可導(dǎo)致輸尿管黏膜瘢痕形成，常見于盆腔段狹窄。炎癥使管壁增厚、彈性下降，可能伴隨尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。需通過尿培養(yǎng)明確病原體后針對(duì)性使用抗生素，嚴(yán)重狹窄者需放置雙J管擴(kuò)張。
4、腫瘤壓迫：
盆腔腫瘤如宮頸癌、直腸癌或腹膜后纖維化可能從外部壓迫輸尿管，多見于第三狹窄膀胱壁內(nèi)段。患者除排尿異常外，可能伴有體重下降等全身癥狀。需通過CT尿路造影明確梗阻部位，惡性壓迫需優(yōu)先處理原發(fā)腫瘤。
5、周圍器官擠壓：
妊娠子宮、盆腔血管畸形等生理或病理因素可能機(jī)械性壓迫輸尿管，好發(fā)于第二狹窄處。孕婦右側(cè)腎積水發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為腰酸脹痛。多數(shù)產(chǎn)后可自行緩解，嚴(yán)重者需臨時(shí)留置輸尿管支架。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。適量攝入柑橘類水果可酸化尿液預(yù)防結(jié)石，但存在高尿酸血癥者需控制攝入。避免穿著過緊的腰帶減少輸尿管外部壓迫，久坐人群建議每小時(shí)起身活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查梗阻，腎功能異常者需限制高鉀食物攝入。定期泌尿系超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)狹窄病變。
