腰椎間盤突出癥建議首診掛骨科或脊柱外科，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度可能需轉(zhuǎn)診康復(fù)科或疼痛科。主要就診路徑有骨科初診評估、脊柱外科?？浦委?、康復(fù)科功能訓(xùn)練、疼痛科對癥處理、神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)。
1、骨科初診：
骨科是腰椎間盤突出的常規(guī)首診科室，可完成基礎(chǔ)影像學(xué)檢查和初步診斷。醫(yī)生通過X線、CT或MRI判斷椎間盤突出程度，評估是否合并骨質(zhì)增生或椎管狹窄。對于輕度膨出患者，骨科可開具非甾體抗炎藥如塞來昔布、肌肉松弛劑如乙哌立松等藥物，并指導(dǎo)佩戴腰圍保護(hù)。
2、脊柱外科：
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)神經(jīng)壓迫癥狀時需轉(zhuǎn)診脊柱外科。?？漆t(yī)生會評估下肢放射痛、肌力下降等神經(jīng)損害表現(xiàn)，判斷是否需椎間孔鏡手術(shù)或開放椎間盤切除術(shù)。該科室針對保守治療無效、馬尾綜合征等嚴(yán)重病例，開展微創(chuàng)介入治療和脊柱內(nèi)固定手術(shù)。
3、康復(fù)科介入：
急性期后建議康復(fù)科進(jìn)行功能恢復(fù)。物理治療師通過牽引、超短波等理療緩解肌肉痙攣，制定核心肌群訓(xùn)練計劃。個性化方案包括麥肯基療法、懸吊運(yùn)動訓(xùn)練等，改善腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、疼痛科管理：
頑固性疼痛患者可在疼痛科接受神經(jīng)阻滯治療。選擇性神經(jīng)根阻滯、硬膜外腔注射等介入技術(shù)能精準(zhǔn)阻斷痛覺傳導(dǎo)。科室同時開展射頻消融、臭氧注射等微創(chuàng)療法，適用于不適合手術(shù)的高齡患者。
5、神經(jīng)外科會診：
當(dāng)合并嚴(yán)重脊髓壓迫或椎管內(nèi)占位時需神經(jīng)外科處理。醫(yī)生評估括約肌功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀，必要時行椎板減壓術(shù)或椎體融合術(shù)。術(shù)后配合腦脊液檢查排除蛛網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥。
腰椎間盤突出癥患者日常應(yīng)避免久坐久站，睡眠選用硬板床，坐姿保持腰椎前凸。急性期疼痛緩解后可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動，加強(qiáng)腹橫肌和多裂肌訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁等紅色警報癥狀時需急診處理。康復(fù)階段建議每3個月復(fù)查MRI觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，長期隨訪需防范鄰近節(jié)段退變。
