確實(shí)，隨著的日益高發(fā)和相關(guān)知識(shí)的普及，服用抗抑郁藥物的育齡女性也越來越多。很多醫(yī)院精神科的醫(yī)生在臨床工作中就經(jīng)常碰到像周鈴一樣懷孕后不知所措的病人。"我現(xiàn)在服用抗抑郁藥可以要小孩嗎?""如果我要小孩可以停用抗抑郁藥嗎?""我現(xiàn)在已兩個(gè)月了，我這個(gè)小孩是要好，還是不要好?"
最新研究資料顯示，25～44歲育齡女性抑郁癥的終生患病率為10%～20%，而且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是均等的;另一方面，既往有病史的婦女在后產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在孕期的頭三個(gè)月。
針對(duì)很多婦女都擔(dān)心的"抗抑郁藥物是否會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成影響"的問題，余主任指出，任何一種抗抑郁藥都會(huì)很快通過胎盤，并對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因此在美國沒有一種抗抑郁藥物通過了食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)可用于孕婦。
抗抑郁藥對(duì)胎兒的影響首先是這些藥物所可能導(dǎo)致的胎兒器官畸形和發(fā)育畸形。
美國FDA根據(jù)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料把藥物分為A、B、C、D、X五類，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用于孕婦，因?yàn)榭隙ㄓ泻τ谔骸６壳拔覈谂R床上常用的抗抑郁藥，絕大多數(shù)是C類，也就是說目前尚未發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物與胎兒畸形有明確相關(guān)的證據(jù)，但有幾個(gè)用于雙相抑郁障礙和難治性輔助治療的藥物是與胎兒畸形有關(guān)的，包括碳酸鋰、卡馬西平等。
用安定類藥替代抗抑郁藥更危險(xiǎn)
值得注意的是，有些醫(yī)生、病人和家屬擔(dān)心抗抑郁藥物對(duì)胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物，僅用安定類藥物替代治療，他們認(rèn)為安定類藥物副作用小，對(duì)胎兒更安全些。其實(shí)這種替代治療方案更不可取，不僅因?yàn)榘捕愃幬餂]有抗抑郁作用，更因?yàn)榇蠖鄶?shù)安定類藥物是D類或X類，對(duì)胎兒的影響比抗抑郁藥物更嚴(yán)重。
另外，抗抑郁藥對(duì)胎兒和孕婦的影響還包括了產(chǎn)后出現(xiàn)毒性反應(yīng)或撤藥綜合征，這類副作用較常見，母親如果曾在孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物，新生兒可出現(xiàn)、敏感、易激惹和發(fā)作;母親孕期服用新型抗抑郁藥者，可出現(xiàn)適應(yīng)困難、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、易激惹等，但大多不嚴(yán)重，通常短期內(nèi)會(huì)消失。
抗抑郁藥還可能導(dǎo)致胎兒出生后出現(xiàn)神經(jīng)行為異常，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前服用精神活性藥物的動(dòng)物，在產(chǎn)后表現(xiàn)出行為異常。不過，這種結(jié)果在人類能否出現(xiàn)還有待進(jìn)一步的研究和長(zhǎng)期的跟蹤觀察，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)有這類不良反應(yīng)。
因此余金龍指出，凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者，在作出決定之前都需要對(duì)下列風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估:1。藥物對(duì)胎兒的影響;2。孕婦的若不治療所帶來的危害。
孕婦抑郁易生早產(chǎn)、低體重兒
盡管孕期服用抗抑郁藥物存在種種風(fēng)險(xiǎn)，但孕婦的抑郁障礙如果得不到治療其危害也是不容小覷的。這些危害包括:
1。人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，而對(duì)孕期精神疾病本身影響胎兒發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不夠。目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的狀和早產(chǎn)、出生體重低、頭圍小有關(guān)，該過程的具體機(jī)制不清，有可能是抑郁障礙影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響了子宮的血流，導(dǎo)致的功能亢進(jìn)，進(jìn)而影響胎盤功能。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降、體重減輕、，這些都會(huì)影響胎兒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則提示孕期所受刺激與胎兒腦死亡、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常有關(guān)。
2。已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會(huì)使她們面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，有反復(fù)抑郁發(fā)作的婦女若停藥準(zhǔn)備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個(gè)月會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重抑郁障礙的孕婦還會(huì)有自傷自殺行為，另外，期間出現(xiàn)抑郁障礙的婦女也更易出現(xiàn)產(chǎn)后。
因此，從優(yōu)生優(yōu)育計(jì)，在預(yù)備期，妊娠期和哺乳期均應(yīng)慎用藥物，尤其是妊娠期的頭3個(gè)月，因?yàn)轶w內(nèi)重要器官系統(tǒng)的形成大多在頭3個(gè)月內(nèi)完成。但也要權(quán)衡利弊，若病人狀嚴(yán)重就不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進(jìn)行醫(yī)患溝通十分重要，醫(yī)生會(huì)分別從大多數(shù)情況以及從病人個(gè)別情況來告知各種選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，提供關(guān)于用藥的可能風(fēng)險(xiǎn)和不治療的可能后果的最新資料和信息，幫助病人夫婦為他們自己選擇最好的決定。
