頸動脈狹窄是指供應(yīng)大腦血液的頸動脈管腔變窄，主要由動脈粥樣硬化斑塊形成引起。該疾病可能導(dǎo)致腦缺血甚至腦卒中，需根據(jù)狹窄程度采取分層干預(yù)。
頸動脈狹窄的病因主要與五大因素相關(guān)。高血壓、高脂血癥和糖尿病是三大基礎(chǔ)病理因素，長期未控制會加速動脈粥樣硬化進程。吸煙和年齡增長男性＞50歲、女性＞60歲則是重要的可干預(yù)危險因素。約15%的腦卒中由癥狀性頸動脈狹窄導(dǎo)致。
疾病發(fā)展呈現(xiàn)漸進性特征。早期表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，如突發(fā)單側(cè)肢體麻木或言語含糊，癥狀多在24小時內(nèi)消失。進展期可出現(xiàn)小卒中，神經(jīng)功能缺損持續(xù)超過24小時但未遺留永久損傷。最嚴重時將導(dǎo)致完全性腦梗死，造成不可逆的偏癱、失語等后遺癥。
臨床診斷依賴影像學(xué)評估。頸部血管超聲能初步檢測斑塊性質(zhì)，計算機斷層掃描血管成像可精確測量狹窄程度，數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標準。國際指南將狹窄程度分為三級：輕度＜50%、中度50%-69%和重度≥70%。
治療策略依據(jù)狹窄程度制定。輕度狹窄建議控制危險因素，包括降壓藥如氨氯地平、他汀類藥物如阿托伐他汀和抗血小板藥阿司匹林。中度狹窄合并癥狀或重度無癥狀狹窄，可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架成形術(shù)。術(shù)后需長期服用氯吡格雷預(yù)防血栓。
預(yù)防措施強調(diào)三級管理。一級預(yù)防針對高危人群定期篩查頸動脈超聲；二級預(yù)防要求患者堅持用藥和康復(fù)訓(xùn)練；三級預(yù)防需監(jiān)測術(shù)后再狹窄情況。建議40歲以上人群每年測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度，糖尿病患者應(yīng)更早啟動篩查。
