食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需遵循循序漸進(jìn)、個(gè)體化原則。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要分為三個(gè)階段：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、過(guò)渡期飲食調(diào)整及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后早期核心措施。患者通常需通過(guò)鼻飼管或空腸造瘺管接受短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳。這類(lèi)制劑易吸收，能提供充足熱量與蛋白質(zhì)，同時(shí)避免吻合口刺激。營(yíng)養(yǎng)液輸注需從低速開(kāi)始20-30毫升/小時(shí)，根據(jù)耐受性逐漸增量至目標(biāo)需要量。
過(guò)渡期飲食調(diào)整通常在術(shù)后2-4周開(kāi)始。建議從清流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至全流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，可選擇米湯、過(guò)濾菜湯、勻漿膳等低渣食物。蛋白質(zhì)補(bǔ)充優(yōu)先選擇魚(yú)肉糜、蛋花、豆腐等易消化來(lái)源，每日分6-8次少量進(jìn)食。需嚴(yán)格避免過(guò)熱、過(guò)冷及刺激性食物，防止吻合口痙攣。
長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理需重點(diǎn)關(guān)注高蛋白、高熱量膳食搭配。推薦每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，如去皮雞肉、鱈魚(yú)、蝦仁等。可適當(dāng)增加橄欖油、堅(jiān)果粉等熱量密度高的食物。維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充需常規(guī)監(jiān)測(cè)血清水平，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素B族、維生素D3及鐵劑。
術(shù)后常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括傾倒綜合征與反流性食管炎。建議餐后保持半臥位30分鐘，限制單次液體攝入量在200毫升以?xún)?nèi)。對(duì)于持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良患者，可考慮添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如乳清蛋白粉、全營(yíng)養(yǎng)素粉等。
營(yíng)養(yǎng)治療需配合定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體重變化、血清前白蛋白等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每2周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)門(mén)診隨訪，根據(jù)消化功能恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
